Südame siirdamine

Südamesiirdamine on operatsioon kahjustatud või haige südame eemaldamiseks ja asendamiseks terve doonorsüdamega.

Doonorsüdame leidmine võib olla keeruline. Südame peab annetama keegi, kes on ajusurm, kuid on endiselt elutoel. Doonorsüda peab olema haigusteta normaalses seisundis ja olema võimalikult täpselt sobitatud teie vere ja / või koetüübiga, et vähendada võimalust, et keha selle tagasi lükkab.

Teid magatakse üldanesteesiaga sügavas unes ja läbi rinnakorvi tehakse lõik.

• Teie veri voolab läbi südame-kopsu möödaviigu masina, samal ajal kui kirurg töötab teie südamel. See masin teeb teie südame ja kopsude tööd, kui need on peatatud, ning varustab teie keha vere ja hapnikuga.
• Teie haige süda eemaldatakse ja doonorsüda õmmeldakse kohale. Seejärel ühendatakse südame-kopsu masin lahti. Siirdatud südamest voolab veri, mis võtab üle teie keha vere ja hapnikuga varustamise.
• Torud sisestatakse, et õhk, vedelik ja veri rinnast mitu päeva välja voolata ning kopsud täielikult uuesti paisuda.

Südame siirdamist võib teha järgmiste haiguste raviks:

• Raske südamekahjustus pärast infarkti
• Raske südamepuudulikkus, kui ravimid, muud ravimeetodid ja kirurgia ei aita enam
• Tõsised südamerikked, mis ilmnesid sündides ja mida ei saa operatsiooniga parandada
• Eluohtlikud ebanormaalsed südamelöögid või rütmid, mis ei allu muudele ravimeetoditele

Südame siirdamise operatsiooni ei tohi kasutada inimestel, kes:

• On alatoidetud
• On vanemad kui 65–70-aastased
• On olnud raske insult või dementsus
• On olnud vähem kui 2 aastat tagasi vähk
• On HIV-nakkus
• Kas teil on aktiivsed infektsioonid, näiteks hepatiit
• Kas teil on insuliinsõltuv diabeet ja muud elundid, näiteks neerud, mis ei tööta korralikult
• On neeru-, kopsu-, närvi- või maksahaigus
• Pole peretoetust ega järgi nende ravi
• On muid haigusi, mis mõjutavad kaela ja jala veresooni
• Kas teil on pulmonaalne hüpertensioon (kopsu veresoonte paksenemine)
• Suitsetage või kuritarvitage alkoholi või narkootikume või omage muid elustiili harjumusi, mis võivad uut südant kahjustada
• Ei ole ravimite võtmiseks piisavalt usaldusväärsed või kui inimene ei suuda paljude haigla- ja meditsiiniasutuste külastuste ja testidega sammu pidada

Mis tahes anesteesia riskid on:

• Reaktsioonid ravimitele
• Hingamisprobleemid

Mis tahes operatsiooni riskid on:

• Verejooks
• Infektsioon

Siirdamise riskid hõlmavad järgmist:

• Verehüübed (süvaveenitromboos)
• Ärritusevastased ravimid põhjustavad neerude, maksa või muude organite kahjustusi
• Vähi areng ravimitest, mida kasutatakse äratõukereaktsiooni vältimiseks
• Infarkt või insult
• Südame rütmihäired
• Hülgamisravimite kasutamisel kõrge kolesteroolitase, diabeet ja luude hõrenemine
• Ärritusevastaste ravimite tõttu suureneb nakkusoht
• Kopsu- ja neerupuudulikkus
• Südame tagasilükkamine
• Raske pärgarteri haigus
• Haavainfektsioonid
• Uus süda ei pruugi üldse töötada

Kui siirdamiskeskusesse suunatakse, hindab siirdamismeeskond teid. Nad tahavad veenduda, et olete hea siirdamise kandidaat. Külastate mitu korda mitme nädala või isegi kuu jooksul. Teil tuleb lasta verd võtta ja teha röntgen. Võib teha ka järgmist:

• Vere- või nahatestid nakkuste kontrollimiseks
• Teie neeru ja maksa testid
• Testid teie südame hindamiseks, näiteks EKG, ehhokardiogramm ja südame kateteriseerimine
• Katsed vähi otsimiseks
• Kudede ja veretüüpide määramine, mis aitab tagada, et teie keha ei lükkaks annetatud südant tagasi
• Kaela ja jalgade ultraheli

Võite vaadata ühte või mitut siirdamiskeskust, et näha, mis oleks teie jaoks parim:

• Küsige neilt, mitu siirdamist nad aastas teevad ja milline on nende ellujäämisprotsent. Võrrelge neid numbreid teiste keskuste numbritega. Need kõik on saadaval Internetis aadressil unos.org.
• Küsige, milliseid tugigruppe nad saavad ja kui palju nad reisimise ja majutuse osas abi pakuvad.
• Küsige ravimite kulude kohta, mida peate pärast võtma, ja kas ravimite hankimisel on rahalist abi.

Kui siirdamismeeskond usub, et olete hea kandidaat, pannakse teid südamega piirkondlikku ootenimekirja:

• Teie koht nimekirjas põhineb mitmel teguril. Põhitegurite hulka kuuluvad südamehaiguse tüüp ja raskusaste ning see, kui haige olete nimekirja kantud ajal.
• Aeg, mille veedate ootejärjekorras, EI OLE tavaliselt tegur, kui kiiresti saate südame, välja arvatud laste puhul.

Enamik, kuid mitte kõik, inimesed, kes ootavad südamesiirdamist, on väga haiged ja peavad olema haiglas. Paljud vajavad mingit seadet, mis aitaks nende südamel kehasse piisavalt verd pumbata. Kõige sagedamini on see ventrikulaarset abivahendit.

Pärast südame siirdamist peaksite haiglas viibima 7 kuni 21 päeva. Esimesed 24–48 tundi on tõenäoliselt intensiivravi osakonnas. Esimestel päevadel pärast siirdamist peate hoolikalt jälgima, et veenduda, et te ei nakatu ja teie süda töötab hästi.

Taastumisperiood on umbes 3 kuud ja sageli palub teie siirdamismeeskond teil jääda sel ajavahemikul haigla lähedale. Te peate paljude aastate jooksul regulaarselt kontrollima vereanalüüse, röntgenograafiaid ja ehhokardiogramme.

Tagasilükkamise vastu võitlemine on pidev protsess. Keha immuunsüsteem peab siirdatud elundit võõrkehaks ja võitleb selle vastu. Sel põhjusel peavad elundisiirdatud patsiendid võtma organismi immuunvastust pärssivaid ravimeid. Hülgamise vältimiseks on väga oluline võtta neid ravimeid ja järgida hoolikalt enesehooldusjuhiseid.

Südamelihase biopsiad tehakse sageli iga 6–12 kuu jooksul pärast siirdamist iga kuu ja pärast seda harvemini. See aitab kindlaks teha, kas teie keha lükkab uue südame tagasi, isegi enne sümptomite ilmnemist.

Peate võtma ravimeid, mis takistavad siirdamise hülgamist kogu oma elu. Peate mõistma, kuidas neid ravimeid võtta, ja teadma nende kõrvaltoimeid.

3 kuud pärast siirdamist saate naasta oma tavapärase tegevuse juurde niipea, kui tunnete end piisavalt hästi ja pärast oma tervishoiuteenuse osutajaga rääkimist. Konsulteerige oma teenusepakkujaga, kui plaanite tegeleda jõulise füüsilise tegevusega.

Kui pärast siirdamist tekib südame isheemiatõbi, võib teil olla südame kateteriseerimine igal aastal.

Südamesiirdamine pikendab muidu surevate inimeste elu. Ligikaudu 80% südamesiirdatud patsientidest on elus 2 aastat pärast operatsiooni. Viie aasta pärast on 70% patsientidest pärast südamesiirdamist endiselt elus.

Nagu teiste siirdamiste puhul, on peamine probleem tagasilükkamine. Kui tagasilükkamist saab kontrollida, kasvab elulemus üle 10 aasta.

Südame siirdamine; Siirdamine - süda; Siirdamine - süda

• Süda - lõik keskelt läbi
• Süda - eestvaade
• Südame normaalne anatoomia
• Südame siirdamine - seeria

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Südame siirdamine. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, toim. Sabistoni ja Spenceri rindkere kirurgia. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 98.

Jessup M, Atluri P, Acker MA. Südamepuudulikkuse kirurgiline juhtimine. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldi südamehaigus: kardiovaskulaarse meditsiini õpik. 11. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 28. peatükk.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Laste südame ja südame-kopsu siirdamine. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsoni lastearstide õpik. 21. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 470.

Mancini D, Naka Y. Südame siirdamine. In: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecili meditsiin. 25. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: peatükk 82.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B jt. 2017. aasta ACC / AHA / HFSA 2013. aasta südamepuudulikkuse juhtimise ACCF / AHA juhendi ajakohastatud värskendus: Ameerika Kardioloogia Kolledži / Ameerika Südameassotsiatsiooni töörühma aruanne kliiniliste tavade suuniste ja Ameerika südamepuudulikkuse ühingu kohta. J-kaardi ebaõnnestumine. 2017; 23 (8): 628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.