Meditsiinidoktor (MD)

Meditsiinilisi ravimeid võib leida paljudes praktikakohtades, sealhulgas erapraksistes, rühmapraktikates, haiglates, tervishoiuorganisatsioonides, õppeasutustes ja rahvatervise organisatsioonides.

Ameerika Ühendriikide meditsiinipraktika pärineb koloniaalajast (1600. aastate algus). 17. sajandi alguses jagati Inglismaal meditsiinipraktika kolme rühma: arstid, kirurgid ja apteekrid.

Arste peeti eliidiks. Neil oli kõige sagedamini ülikoolikraad. Kirurgid olid tavaliselt koolitatud haiglasse ja nad tegid õpipoisiõppe. Nad täitsid sageli juuksuri-kirurgi kahte rolli. Apteekrid õppisid oma rolli (ravimite väljakirjutamine, valmistamine ja müümine) õppepraktika kaudu, mõnikord ka haiglates.

See vahe meditsiini, kirurgia ja farmaatsia vahel koloniaal-Ameerikas ei püsinud. Kui Inglismaalt saabusid ülikoolide ettevalmistatud MD-d Ameerikasse, eeldati, et nad teevad ka operatsiooni ja valmistavad ravimeid.

New Jersey meditsiiniselts, mis prahiti 1766. aastal, oli kolooniates esimene meditsiinitöötajate organisatsioon. See töötati välja selleks, et "moodustada programm, mis hõlmab kõiki selle eriala jaoks kõige rohkem muret tekitavaid küsimusi: praktika reguleerimine; praktikantide haridusstandardid; tasude graafikud ja eetikakoodeks". Hiljem sai sellest organisatsioonist New Jersey Meditsiini Selts.

Kutseühingud hakkasid meditsiinipraktikat reguleerima praktikute läbivaatamise ja litsentseerimise teel juba 1760. aastal. 1800. aastate alguseks olid meditsiiniseltsid vastutavad eeskirjade, praktikastandardite ja arstide sertifikaatide kehtestamise eest.

Loomulik järgmine samm oli, et sellised ühiskonnad töötaksid välja oma arstide koolitusprogrammid. Neid ühiskonnaga seotud programme nimetati "varalisteks" meditsiinikolledžiteks.

Esimene neist varalistest programmidest oli New Yorgi maakonna meditsiiniseltsi meditsiinikolledž, mis asutati 12. märtsil 1807. Varalisi programme hakkas tekkima kõikjal. Need meelitasid arvukalt üliõpilasi, kuna need kõrvaldasid ülikooliga seotud meditsiinikoolide kaks tunnust: pika üldhariduse ja pika loengukursuse.

Meditsiinihariduse paljude väärkohtlemiste lahendamiseks toimus 1846. aasta mais riiklik konvent. Selle konventsiooni ettepanekud sisaldasid järgmist:

• Selle eriala standardne eetikakoodeks
• MD-de ühtsete kõrgharidusstandardite, sealhulgas meditsiinieelse hariduse kursuste vastuvõtmine
• Riikliku arstide ühenduse loomine

5. mail 1847 kohtusid ligi 200 delegaati, kes esindasid 40 meditsiiniühingut ja 28 kolledžit 22 osariigist ja Columbia ringkonnast. Nad otsustasid end Ameerika meditsiiniliidu (AMA) esimesel istungil. Nathaniel Chapman (1780-1853) valiti ühingu esimeseks presidendiks. AMA-st on saanud organisatsioon, millel on suur mõju Ameerika Ühendriikide tervishoiuga seotud küsimustele.

AMA kehtestas MD-de haridusstandardid, sealhulgas järgmised:

• Liberaalne kunsti- ja teadusharidus
• Tunnistus õpipoisiõppe lõpetamisest enne meditsiinikolledžisse astumist
• MD-kraad, mis hõlmas 3-aastast õppetööd, sealhulgas kaks 6-kuulist loenguseanssi, 3 kuud dissektsioonile pühendatud ja vähemalt üks 6-kuuline haiglas viibimise seanss

1852. aastal vaadati standardid üle, et lisada rohkem nõudeid:

• Meditsiinikoolid pidid pakkuma 16-nädalast õppekursust, mis sisaldas anatoomiat, meditsiini, kirurgiat, ämmaemandust ja keemiat
• Lõpetajad pidid olema vähemalt 21-aastased
• Õpilased pidid läbima vähemalt 3-aastase õppe, millest 2 aastat olid vastuvõetava praktiku käe all

Aastatel 1802–1876 asutati 62 üsna stabiilset meditsiinikooli. 1810. aastal õppis USA-s meditsiinikoolides 650 üliõpilast ja 100 lõpetajat. Aastaks 1900 oli see arv kasvanud 25 000 õpilase ja 5200 lõpetajani. Peaaegu kõik need lõpetajad olid valged isased.

Daniel Hale Williams (1856-1931) oli üks esimesi musti MD-sid. Pärast Loodeülikooli lõpetamist 1883. aastal harjutas dr Williams Chicagos kirurgiat ja oli hiljem peamine jõud Providenti haigla rajamisel, mis teenib endiselt Chicago lõunapoolset osa. Varem mustanahaliste arstide arvates oli võimatu saada privileege haiglas meditsiinipraktikaks.

Elizabeth Blackwellist (1821–1920) sai pärast New Yorgi osariigi Genfi meditsiinikolledži lõpetamist esimene naine, kellele anti MD-kraad Ameerika Ühendriikides.

Johns Hopkinsi ülikooli meditsiinikool avati aastal 1893. Seda nimetatakse esimeseks meditsiinikooliks Ameerikas, kus on "tõeline ülikoolitüüp, piisava sihtkapitaliga, hästi varustatud laborid, kaasaegsed meditsiinilisele uurimisele ja juhendamisele pühendunud õpetajad ning oma haigla, kus arstide koolitus ja haigete inimeste tervendamine kombineeritakse mõlema optimaalseks eeliseks. " Seda peetakse esimeseks ja kõigi hilisemate teadusülikoolide mudeliks. Johns Hopkinsi meditsiinikool oli meditsiinilise hariduse ümberkorraldamise eeskujuks. Pärast seda suleti paljud mittestandardsed meditsiinikoolid.

Meditsiinikoolidest olid saanud peamiselt diplomiveskid, välja arvatud üksikud koolid suurtes linnades. Kaks muutust muutsid seda. Esimene neist oli „Flexneri aruanne“, mis ilmus 1910. aastal. Abraham Flexner oli juhtiv koolitaja, kellel paluti õppida Ameerika meditsiinikoole. Tema ülimalt negatiivne aruanne ja soovitused parendamiseks viisid paljude nõuetele mittevastavate koolide sulgemiseni ja tõelise meditsiinihariduse tipptaseme standardite loomiseni.

Teine areng tuli kanadalaselt Sir William Oslerilt, kes oli üks kaasaegse ajaloo suurimaid meditsiiniprofessoreid. Ta töötas Kanada McGilli ülikoolis ja seejärel Pennsylvania ülikoolis, enne kui ta värvati Johns Hopkinsi ülikooli esimeseks peaarstiks ja üheks asutajaks. Seal rajas ta esimese residentuurikoolituse (pärast meditsiinikooli lõpetamist) ja tõi esimesena õpilased patsiendi voodi kõrvale. Enne seda aega õppisid meditsiinitudengid õpikutest ainult seni, kuni nad praktikale läksid, nii et neil oli vähe praktilisi kogemusi. Osler kirjutas ka esimese põhjaliku teadusliku meditsiiniõpiku ja läks hiljem Regenti professoriks Oxfordi, kus ta rüütliks lasti. Ta kehtestas patsiendile suunatud ravi ning paljud eetilised ja teaduslikud standardid.

1930. aastaks nõudsid peaaegu kõik meditsiinikoolid sisseastumiseks vabade kunstide kraadi ning pakkusid 3–4-aastast meditsiinilise ja kirurgilise õppekava. Paljud riigid nõudsid, et meditsiinipraktika litsentsimiseks peaksid kandidaadid pärast tunnustatud meditsiinikooli kraadi omandamist läbima üheaastase praktika haiglas.

Ameerika arstid hakkasid spetsialiseeruma alles 20. sajandi keskel. Spetsialiseerumise vastu olnud inimesed ütlesid, et "erialad toimisid perearsti suhtes ebaõiglaselt, mis tähendab, et ta pole pädev teatud haiguste klasside korralikuks raviks." Samuti ütlesid nad, et spetsialiseerumine kaldub üldarsti seisukohast alandama üldarsti. Kuna meditsiiniteadmised ja -tehnikad aga laienesid, otsustasid paljud arstid keskenduda teatud konkreetsetele valdkondadele ja tõdeda, et nende oskuste komplekt võib mõnes olukorras rohkem abiks olla.

Majandusel oli ka oluline roll, sest spetsialistid teenisid tavaliselt kõrgemaid sissetulekuid kui üldarstid. Arutelud spetsialistide ja generalistide vahel jätkuvad ning neid on viimasel ajal hoogustanud tänapäevase tervishoiureformiga seotud küsimused.

TAVA RAKENDAMISALA

Meditsiinipraktika hõlmab mis tahes inimese haiguse, vaevuse, vigastuse, nõrkuse, deformatsiooni, valu või muu füüsilise või vaimse, reaalse või väljamõeldud haiguse diagnoosimist, ravi, parandamist, nõustamist või väljakirjutamist.

KUTSE KORRALDAMINE

Meditsiin oli esimene kutsealadest, kes nõudis litsentsi. Osariigi seadused meditsiinilitsentside kohta kirjeldasid inimeste seisundite "diagnoosimist" ja "ravi" meditsiinis. Kõigile isikutele, kes soovivad diagnoosida või ravida selle elukutse osana, võidakse esitada süüdistus "meditsiinilise tegevusloata praktiseerimisest".

Tänapäeval on meditsiin, nagu paljud teisedki ametid, reguleeritud mitmel erineval tasemel:

• Meditsiinikoolid peavad järgima Ameerika meditsiinikolledžite assotsiatsiooni standardeid
• Litsentsimine on protsess, mis toimub riigi tasandil vastavalt konkreetsetele osariigi seadustele
• Sertifikaat kehtestatakse riiklike organisatsioonide kaudu, kellel on minimaalsete kutsepraktikate standardite osas ühtsed riiklikud nõuded

Litsentsimine: Kõik riigid nõuavad, et MD-litsentsi taotlejad oleksid heakskiidetud meditsiinikooli lõpetanud ja täidaksid Ameerika Ühendriikide meditsiinilitsentsi eksami (USMLE) etapid 1–3. 1. ja 2. etapp viiakse läbi meditsiinikoolis ning 3. etapp lõpetatakse pärast mõnda meditsiinilist koolitust (tavaliselt oleneb osariigist 12–18 kuud). Inimesed, kes on meditsiinikraadi omandanud teistes riikides, peavad enne Ameerika Ühendriikides meditsiini praktiseerimist ka nendele nõuetele vastama.

Telemeditsiini kasutuselevõtuga on olnud muret, kuidas käsitleda riigi litsentsiküsimusi, kui meditsiini jagatakse osariikide vahel telekommunikatsiooni kaudu. Seaduste ja juhistega tegeletakse. Mõnes osariigis on hiljuti kehtestatud protseduurid teistes osariikides praktiseerivate arstide lubade tunnustamiseks hädaolukordades, näiteks pärast orkaane või maavärinaid.

Sertifikaat: Spetsialiseeruda soovivad meditsiinidoktorid peavad oma erialal läbima täiendava 3–9-aastase kraadiõppe ning seejärel sooritama juhatuse sertifikaadi eksamid. Peremeditsiin on kõige laiema väljaõppe ja praktikaga eriala. Arstid, kes väidavad, et nad tegutsevad erialal, peaksid olema selles konkreetses tegevusvaldkonnas juhatuse poolt sertifitseeritud. Kuid mitte kõik "sertifikaadid" ei pärine tunnustatud akadeemilistelt asutustelt. Enamik usaldusväärseid sertifitseerimisasutusi kuulub Ameerika meditsiiniliste erialade nõukogusse. Paljud haiglad ei luba arstidel ega kirurgidel oma staabis praktiseerida, kui nad pole vastava eriala sertifikaadiga.

Arst

• Tervishoiuteenuse osutajate tüübid

Riikliku meditsiiniameti föderatsiooni veebisait. Mikroneesia kohta. www.fsmb.org/about-fsmb/. Juurdepääs 21. veebruar 2019.

Goldman L, Schafer AI. Lähenemine meditsiinile, patsiendile ja arstile: meditsiin kui õpitud ja inimlik amet. In: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecili meditsiin. 25. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 1. peatükk.

Kaljee L, Stanton BF. Kultuurilised küsimused lastehoius. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, toim. Nelsoni lastearstide õpik. 20. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 4. peatükk.