Enneaegse retinopaatia

Enneaegse retinopaatia (ROP) on ebanormaalne veresoonte areng silma võrkkestas. See juhtub liiga vara sündinud imikutel (enneaegsed).

Võrkkesta veresooned (silma tagaosas) hakkavad raseduseks arenema umbes 3 kuud. Enamasti on need normaalse sünnituse ajal täielikult välja arenenud. Silmad ei pruugi korralikult areneda, kui laps sünnib väga vara. Laevad võivad kasvamise peatada või võrkkestast silma tagaossa ebanormaalseks kasvada. Kuna anumad on habras, võivad need lekkida ja põhjustada silma verejooksu.

Armkoe võib areneda ja võrkkesta silma sisepinnalt lahti tõmmata (võrkkesta irdumine). Rasketel juhtudel võib see põhjustada nägemise kaotuse.

Varem põhjustas liiga palju hapnikku enneaegsete imikute ravimisel anumate ebanormaalne kasv. Hapniku jälgimiseks on nüüd saadaval paremad meetodid. Seetõttu on probleem muutunud vähem levinud, eriti arenenud riikides. Siiski on endiselt ebakindlust õigeaegse hapniku taseme osas enneaegsetele imikutele erinevas vanuses. Teadlased uurivad lisaks hapnikule ka muid tegureid, mis näivad mõjutavat ROP-i riski.

Täna sõltub ROPi tekkimise risk enneaegsusest. Suurem risk on väiksematel imikutel, kellel on rohkem meditsiinilisi probleeme.

Peaaegu kõik beebid, kes on sündinud enne 30. nädalat või kaaluvad sündides vähem kui 3 naela (1500 grammi või 1,5 kilogrammi), kontrollitakse selle seisundi suhtes. Samuti tuleks läbi vaadata mõned kõrge riskiga beebid, kelle kehakaal on 3–4,5 naela (1,5–2 kilogrammi) või kes on sündinud 30 nädala pärast.

Lisaks enneaegsusele võivad muud riskitegurid hõlmata järgmist:

• Lühike hingamispeatus (apnoe)
• Südamehaigus
• Kõrge süsinikdioksiid (CO2) veres
• Infektsioon
• Madal vere happesus (pH)
• Madal vere hapnikusisaldus
• Hingamisraskused
• Aeglane pulss (bradükardia)
• Ülekandmine

Enamiku enneaegsete imikute ROP-i määr on arenenud riikides viimaste aastakümnete jooksul oluliselt langenud tänu vastsündinute intensiivravi osakonna (NICU) paremale hooldusele. Kuid rohkem väga vara sündinud lapsi on nüüd võimelised ellu jääma ja neil väga enneaegsetel imikutel on ROP suurim risk.

Veresoonte muutusi palja silmaga näha pole. Selliste probleemide ilmnemiseks on vajalik silmaarsti silmaarst.

ROP-l on viis etappi:

• I etapp: veresoonte kasv on kergelt ebanormaalne.
• II etapp: veresoonte kasv on mõõdukalt ebanormaalne.
• III etapp: veresoonte kasv on tõsiselt ebanormaalne.
• IV etapp: veresoonte kasv on tõsiselt ebanormaalne ja seal on osaliselt irdunud võrkkesta.
• V etapp: võrkkesta on täielikult eraldatud.

ROP-ga imikut võib klassifitseerida ka "pluss haigusega", kui ebanormaalsed veresooned vastavad seisundi diagnoosimiseks kasutatud piltidele.

Raske ROP-i sümptomite hulka kuuluvad:

• Ebanormaalsed silmaliigutused
• Silmad ristis
• Raske lühinägelikkus
• Valge välimusega õpilased (leukokoria)

Imikutel, kes on sündinud enne 30. nädalat, kaaluvad sündides alla 1500 grammi (umbes 3 naela või 1,5 kilogrammi) või on muudel põhjustel suure riskiga, peaksid olema võrkkesta eksamid.

Enamasti peaks esimene eksam toimuma 4–9 nädala jooksul pärast sündi, olenevalt lapse raseduseast.

• 27. nädalal või hiljem sündinud beebide eksamid on kõige sagedamini 4-nädalased.
• Varem sündinuil on eksamid kõige sagedamini hiljem.

Järeleksamid põhinevad esimese eksami tulemustel. Imikud ei vaja uut uuringut, kui mõlema võrkkesta veresooned on normaalse arengu saavutanud.

Vanemad peaksid teadma, milliseid järelkontrolle on vaja enne, kui laps lasteaiast lahkub.

Varajane ravi parandab beebi normaalse nägemise võimalusi. Ravi peaks algama 72 tunni jooksul pärast silmauuringut.

Mõned beebid, kellel on pluss haigus, vajavad viivitamatut ravi.

• Kaugelearenenud ROP-i tüsistuste vältimiseks võib kasutada laserravi (fotokoagulatsiooni).
• Laser peatab ebanormaalsete veresoonte kasvu.
• Ravi saab lasteaias teha kaasaskantavate seadmete abil. Hästi toimimiseks tuleb seda teha enne, kui võrkkestal tekib armi või see eraldub ülejäänud silmast.
• Teisi ravimeetodeid, nagu VEG-F (veresoonte kasvufaktor) blokeeriva antikeha süstimine silma, uuritakse endiselt.

Võrkkesta irdumise korral on vaja operatsiooni. Operatsioon ei anna alati head nägemist.

Enamikul imikutest, kellel on ROP-ga seotud tõsine nägemiskaotus, on muid probleeme varase sünniga. Nad vajavad palju erinevaid ravimeetodeid.

Umbes 1-l 10-st varajase muutusega imikust areneb võrkkesta raskem haigus. Raske ROP võib põhjustada suuri nägemisprobleeme või pimedaksjäämist. Tulemuse võtmetegur on varajane avastamine ja ravi.

Tüsistusteks võivad olla tõsine lühinägelikkus või pimedus.

Parim viis selle seisundi ennetamiseks on astuda samme enneaegse sünnituse vältimiseks. Teiste enneaegsete probleemide ennetamine võib samuti aidata ROP-i ära hoida.

Retrentaalne fibroplaasia; ROP

Fierson WM; Ameerika Pediaatriakadeemia oftalmoloogia osakond; Ameerika oftalmoloogia akadeemia; Ameerika Laste Oftalmoloogia ja Strabismuse Assotsiatsioon; Ameerika sertifitseeritud ortoptistide ühendus. Enneaegsete imikute sõeluuring enneaegse retinopaatia suhtes. Pediaatria. 2018; 142 (6): e20183061. Pediaatria. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Võrkkesta ja klaaskeha häired. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsoni lastearstide õpik. 21. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 648.

Pühap Y, Hellström A, Smith LEH. Enneaegse retinopaatia. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, toim. Fanaroff ja Martini vastsündinu-perinataalne meditsiin. 11. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 96.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Enneaegse retinopaatia. In: Yanoff M, Duker JS, toim. Oftalmoloogia. 5. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: peatükk 6.21.