Gastroschisis

Gastroschisis on sünnidefekt, mille korral imiku sooled on kõhuseinas oleva augu tõttu väljaspool keha.

Gastroskhiisiga lapsed sünnivad kõhuseina auku. Lapse sooled jäävad läbi augu sageli välja (ulatuvad välja).

Seisund sarnaneb omfalotseleega. Omfalotseel on aga sünnidefekt, mille korral imiku sool või muud kõhuõõne elundid ulatuvad läbi nabapiirkonna augu ja on kaetud membraaniga. Gastroschisis ei ole kattemembraani.

Kõhuseina defektid tekivad siis, kui laps kasvab ema üsas. Arengu käigus arenevad sooled ja muud elundid (maks, põis, magu ja munasarjad või munandid) alguses väljaspool keha ja naasevad tavaliselt seestpoolt. Gastroshiisiga imikutel jäävad sooled (ja mõnikord ka magu) väljapoole kõhuseina, ilma et neid kataks membraan. Kõhuseina defektide täpne põhjus pole teada.

Emadel, kellel on järgmised haigused, võib olla suurem risk gastroskhiga beebide saamiseks:

• Noorem vanus
• Vähem ressursse
• Kehv toitumine raseduse ajal
• Kasutage tubakat, kokaiini või metamfetamiini
• Nitrosamiini kokkupuude (kemikaal leidub mõnes toidus, kosmeetikas, sigarettides)
• Aspiriini, ibuprofeeni, atsetaminofeeni kasutamine
• Dekongestantide kasutamine, millel on keemiline pseudoefedriin või fenüülpropanoolamiin

Gastroshiisiga lastel ei ole tavaliselt muid seotud sünnidefekte.

Gastroskiisi täheldatakse tavaliselt sünnieelse ultraheli ajal. Seda on näha ka lapse sündides. Kõhuseinas on auk. Peensool asub nabaväädi lähedal sageli väljaspool kõhtu. Teised elundid, mida samuti võib näha, on jämesool, magu või sapipõis.

Tavaliselt ärritab soolestik lootevedelikuga kokkupuutel. Lapsel võib olla probleeme toidu imendumisega.

Sünnieelne ultraheli tuvastab sageli enne sünnitust gastroshiisiga imikud, tavaliselt 20. rasedusnädalaks.

Kui gastroschisis leitakse enne sündi, vajab ema erilist jälgimist, et veenduda, et tema sündimata laps jääb terveks.

Gastroskiisi ravi hõlmab operatsiooni. Tavaliselt on imiku kõhuõõnde liiga väike, et soolestik saaks sündides tagasi mahtuda. Nii õmmeldakse defekti piiride ümber võrkkott ja tõmmatakse defekti servad üles. Kotti nimetatakse siloks. Järgmise nädala või kahe jooksul naaseb sool kõhuõõnde ja defekti saab seejärel sulgeda.

Imiku temperatuuri tuleb hoolikalt kontrollida, sest avatud soolestik võimaldab palju kehasoojust välja pääseda. Soolte kõhuõõnde tagasitoomise surve tõttu võib laps vajada ventilaatoriga hingamiseks tuge. Muud imiku ravimeetodid hõlmavad IV toitaineid ja antibiootikume nakkuse vältimiseks. Isegi pärast defekti kõrvaldamist jätkatakse IV-toitumist, kuna piimasööt tuleb sisse viia aeglaselt.

Beebil on head võimalused taastuda, kui muid probleeme pole ja kui kõhuõõne on piisavalt suur. Väga väike kõhuõõnde võib põhjustada komplikatsioone, mis nõuavad rohkem operatsioone.

Tuleks koostada plaanid pärast sünnitust probleemi hoolikaks sünnitamiseks ja viivitamatuks lahendamiseks. Beebi tuleks sünnitada meditsiinikeskuses, mis on asjatundlik kõhuseina defektide parandamisel. Imikutel läheb tõenäoliselt paremini, kui neid ei ole vaja edasiseks raviks teise keskusesse viia.

Lootevedelikuga kokkupuute tõttu ei pruugi imikute sooled normaalselt töötada isegi pärast seda, kui elundid on tagasi kõhuõõnde pandud. Gastroshiisiga imikud vajavad soolestiku taastumiseks aega ja harjuvad toitmist võtma.

Väikesel arvul gastroshiisiga lastel (umbes 10–20%) võib esineda sooleatresia (soolestiku osad, mis ei arenenud emakas). Need lapsed vajavad obstruktsiooni leevendamiseks täiendavat operatsiooni.

Suurenenud rõhk valest kõhu sisust võib vähendada verevoolu soolestikus ja neerudes. Samuti võib see raskendada lapse kopsude laiendamist, mis põhjustab hingamisprobleeme.

Teine võimalik komplikatsioon on soolesurma nekroos. See juhtub siis, kui soolekude sureb madala verevoolu või nakkuse tõttu. Seda riski võib vähendada imikutel, kes saavad rinnapiima, mitte piimasegu.

See seisund ilmneb sündides ja avastatakse haiglas sünnituse ajal, kui seda pole raseduse ajal loote rutiinsetel ultraheliuuringutel juba nähtud. Kui olete sünnitanud kodus ja teie lapsel näib seda puudust olevat, helistage kohe kohalikule hädaabinumbrile (näiteks 911).

Seda probleemi diagnoositakse ja ravitakse haiglas juba sündides. Pärast koju naasmist pöörduge oma tervishoiuteenuse osutaja poole, kui teie lapsel ilmnevad järgmised sümptomid:

• Väljaheidete vähenemine
• Toitumisprobleemid
• Palavik
• Roheline või kollakasroheline okse
• Kõhupiirkonna turse
• Oksendamine (erinev kui tavaline beebi sülitamine)
• Kohutavad käitumismuutused

Sünnidefekt - gastroschisis; Kõhuseina defekt - imik; Kõhuseina defekt - vastsündinu; Kõhuseina defekt - vastsündinu

• Imiku kõhu hernia (gastroschisis)
• Gastroschisis parandamine - seeria
• Silo

Islam S. Kaasasündinud kõhuseina defektid: gastroschisis ja omphalocele. In: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, toim. Holcombi ja Ashcrafti lastekirurgia. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 48.

Walther AE, Nathan JD. Vastsündinud kõhuseina defektid. In: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, toim. Laste seedetrakti ja maksahaigus. 5. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 58.