Subaraknoidne verejooks

Subaraknoidne verejooks on verejooks aju ja aju katva õhukeste kudede vahelises piirkonnas. Seda piirkonda nimetatakse subaraknoidseks ruumiks. Subaraknoidne verejooks on hädaolukord ja vaja on kiiret meditsiinilist abi.

Subaraknoidset hemorraagiat võivad põhjustada:

• Verejooks veresoonte puntrast, mida nimetatakse arteriovenoosseks väärarenguks (AVM)
• Verejooksu häire
• Verejooks aju aneurüsmist (nõrk piirkond veresoone seinas, mis põhjustab veresoone väljapaiskumist või õhupalli välja)
• Peavigastus
• Teadmata põhjus (idiopaatiline)
• Verevedeldajate kasutamine

Vigastustest põhjustatud subaraknoidset verejooksu täheldatakse sageli kukkunud ja peaga löönud vanematel inimestel. Noorte seas on kõige levinum subaraknoidse verejooksu põhjustav vigastus mootorsõidukite avariid.

Riskide hulka kuuluvad:

• Katkematu aneurüsm ajus ja teistes veresoontes
• Fibromuskulaarne düsplaasia (FMD) ja muud sidekoe kahjustused
• Kõrge vererõhk
• Polütsüstiliste neeruhaiguste ajalugu
• Suitsetamine
• Ebaseaduslike uimastite, nagu kokaiin ja metamfetamiin, kasutamine
• Verevedeldajate, näiteks varfariini kasutamine

Aneurüsmide tugev perekondlik ajalugu võib samuti teie riski suurendada.

Peamine sümptom on tugev peavalu, mis algab äkki (sageli nimetatakse äikesepeavaluks). Sageli on see halvem pea tagaosa lähedal. Paljud inimesed kirjeldavad seda sageli kui "kõige hullemat peavalu" ja erinevalt muud tüüpi peavalust. Peavalu võib alata pärast pähe hüppavat või plõksuvat tunnet.

Muud sümptomid:

• Teadvuse ja erksuse vähenemine
• Ebamugavustunne silmades eredas valguses (fotofoobia)
• Meeleolu ja isiksuse muutused, sealhulgas segasus ja ärrituvus
• Lihasvalud (eriti kaelavalu ja õlavalu)
• Iiveldus ja oksendamine
• Tuimus kehaosas
• Arestimine
• Kange kael
• Nägemisprobleemid, sealhulgas topeltnägemine, pimeala või ajutine nägemise kaotus ühes silmas

Muud sümptomid, mis võivad selle haigusega ilmneda:

• Silmalaud rippuvad
• Õpilase suuruse erinevus
• Selja ja kaela järsk jäigastumine koos selja kaardumisega (opisthotonos; pole eriti sage)

Märgid hõlmavad järgmist:

• Füüsiline eksam võib näidata kaela jäikust.
• Aju- ja närvisüsteemi eksamil võivad ilmneda närvi- ja ajutegevuse vähenemise tunnused (fokaalne neuroloogiline defitsiit).
• Silmaeksam võib näidata silmade liikumise vähenemist. Kraniaalnärvide kahjustuse märk (kergematel juhtudel ei pruugi silmauuringul probleeme näha).

Kui teie arst arvab, et teil on subaraknoidne verejooks, tehakse kohe pea CT-uuring (ilma kontrastvärvita). Mõnel juhul on skaneerimine normaalne, eriti kui on olnud ainult väike verejooks. Kui kompuutertomograafia on normaalne, võib teha nimme punktsiooni (seljaaju kraan).

Muud testid, mida võib teha, hõlmavad järgmist:

• Aju veresoonte aju angiograafia
• CT-skaneerimise angiograafia (kontrastvärvi abil)
• Transkraniaalne Doppleri ultraheli, et vaadata verevoolu ajuarterites
• Magnetresonantstomograafia (MRI) ja magnetresonantstomograafia (MRA) (mõnikord)

Ravi eesmärgid on:

• Päästke oma elu
• Parandage verejooksu põhjus
• Sümptomite leevendamine
• Vältige selliseid tüsistusi nagu püsiv ajukahjustus (insult)

Operatsiooni võib teha:

• Eemaldage suured verekogumid või leevendage aju survet, kui verejooks on tingitud vigastusest
• Parandage aneurüsm, kui verejooks on tingitud aneurüsmi rebenemisest

Kui inimene on kriitiliselt haige, võib operatsioon oodata, kuni inimene on stabiilsem.

Operatsioon võib hõlmata järgmist:

• Kraniotoomia (kolju augu lõikamine) ja aneurüsmi lõikamine aneurüsmi sulgemiseks
• Endovaskulaarne mähis: mähiste puurimiseks anumüsmi ja veresoonte stentide paigaldamine vähendab edasise verejooksu ohtu

Kui aneurüsmi ei leita, peaks tervishoiutöötaja seda inimest tähelepanelikult jälgima ja võib vaja minna rohkem pildistamisteste.

Koma või vähenenud erksuse ravi hõlmab järgmist:

• Surve leevendamiseks ajusse pandud tühjendustoru
• Elu tugi
• Meetodid hingamisteede kaitsmiseks
• Spetsiaalne positsioneerimine

Teadvusel olev inimene võib vajada ranget voodirežiimi. Inimesel kästakse vältida tegevusi, mis võivad suurendada survet pea sees, sealhulgas:

• Painutamine üle
• Pingutus
• Järsku asend muutub

Ravi võib hõlmata ka:

• Ravimid, mida manustatakse vererõhu kontrollimiseks IV liini kaudu
• Ravim arterite spasmide ennetamiseks
• Peavalu leevendamiseks ja kolju rõhu vähendamiseks valuvaigistid ja ärevusevastased ravimid
• Krambihoogude ennetamiseks või raviks kasutatavad ravimid
• Väljaheite pehmendajad või lahtistid, et vältida roojamise ajal pingutamist
• Krambihoogude vältimiseks kasutatavad ravimid

Subarahnoidaalse hemorraagiaga inimeste sõltuvus sõltub paljudest erinevatest teguritest, sealhulgas:

• Verejooksu asukoht ja kogus
• Tüsistused

Vanem vanus ja raskemad sümptomid võivad põhjustada kehvema tulemuse.

Inimesed saavad pärast ravi täielikult taastuda. Kuid mõned inimesed surevad isegi raviga.

Korduv verejooks on kõige tõsisem komplikatsioon. Kui aju aneurüsm veritseb teist korda, on väljavaade palju halvem.

Subarahnoidaalse verejooksu tagajärjel tekkinud teadvuse ja erksuse muutused võivad süveneda ja viia kooma või surmani.

Muud tüsistused hõlmavad järgmist:

• Operatsiooni tüsistused
• Meditsiini kõrvaltoimed
• Krambid
• Insult

Minge kiirabisse või helistage kohalikule hädaabinumbrile (näiteks 911), kui teil või kellelgi tuttaval on subarahnoidse verejooksu sümptomid.

Järgmised meetmed võivad aidata vältida subarahnoidaalset verejooksu:

• Suitsetamisest loobumine
• Kõrge vererõhu ravimine
• Aneurüsmi tuvastamine ja edukas ravi
• Keelatud uimastite mittekasutamine

Verejooks - subaraknoidne; Subaraknoidne verejooks

• Peavalu - mida arstilt küsida

Mayer SA. Hemorraagiline tserebrovaskulaarne haigus. In: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecili meditsiin. 25. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: peatükk 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Intrakraniaalne aneurüsm ja subarahnoidaalne hemorraagia. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, toim. Bradley neuroloogia kliinilises praktikas. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 67.