Hepatorenaalne sündroom

Hepatorenaalne sündroom on seisund, mille korral esineb maksatsirroosiga inimesel progresseeruv neerupuudulikkus. See on tõsine komplikatsioon, mis võib põhjustada surma.

Hepatorenaalne sündroom tekib siis, kui tõsiste maksaprobleemidega inimestel lakkavad neerud hästi töötamast. Kehast eemaldatakse vähem uriini, nii et verre kogunevad lämmastikku sisaldavad jääkained (asoteemia).

Häire esineb kuni ühel inimesel 10-st, kes viibib maksapuudulikkusega haiglas. See viib neerupuudulikkuseni inimestel, kellel on:

• Äge maksapuudulikkus
• Alkohoolne hepatiit
• Tsirroos
• Nakatunud kõhuvedelik

Riskitegurite hulka kuuluvad:

• Vererõhk, mis langeb, kui inimene tõuseb või äkitselt muudab asendit (ortostaatiline hüpotensioon)
• Diureetikumide (veepillid) kasutamine
• Seedetrakti verejooks
• Infektsioon
• Hiljutine kõhuvedeliku eemaldamine (paratsentees)

Sümptomite hulka kuuluvad:

• Vedeliku tõttu tekkiv kõhu turse (nn astsiit, maksahaiguse sümptom)
• Vaimne segadus
• Lihastõmblused
• Tume uriin (maksahaiguse sümptom)
• Uriinierituse vähenemine
• Iiveldus ja oksendamine
• Kaalutõus
• Kollane nahk (kollatõbi, maksahaiguse sümptom)

See seisund diagnoositakse pärast testimist, et välistada muud neerupuudulikkuse põhjused.

Füüsiline eksam ei tuvasta otseselt neerupuudulikkust. Kuid eksamil on väga sageli kroonilise maksahaiguse tunnused, näiteks:

• Segasus (sageli maksa entsefalopaatia tõttu)
• Liigne vedelik kõhus (astsiit)
• Kollatõbi
• Muud maksapuudulikkuse nähud

Muud märgid hõlmavad järgmist:

• Ebanormaalsed refleksid
• Väiksemad munandid
• Kõhupiirkonnas tuhm heli, kui seda sõrmeotstega koputada
• Rinnakoe suurenemine (günekomastia)
• Haavandid (kahjustused) nahal

Neerupuudulikkuse tunnused võivad olla järgmised:

• Väga vähe või üldse mitte uriini
• Vedelikupeetus kõhus või jäsemetes
• Suurenenud BUN ja kreatiniini sisaldus veres
• Suurenenud uriini erikaal ja osmolaalsus
• Madal vere naatriumisisaldus
• Väga madal uriini naatriumi kontsentratsioon

Maksapuudulikkuse tunnused võivad olla järgmised:

• Ebanormaalne protrombiini aeg (PT)
• Vere ammoniaagi taseme tõus
• Madal vere albumiinisisaldus
• Paratsentees näitab astsiiti
• Maksaentsefalopaatia tunnused (võib teha EEG)

Ravi eesmärk on aidata maksa paremini töötada ja veenduda, et süda suudab kehasse piisavalt verd pumbata.

Ravi on umbes sama mis mis tahes põhjusel neerupuudulikkuse korral. See sisaldab:

• Kõigi tarbetute ravimite, eriti ibuprofeeni ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, teatud antibiootikumide ja diureetikumide ("veetablettide") peatamine
• Sümptomite parandamiseks dialüüs
• Ravimite võtmine vererõhu parandamiseks ja neerude paremaks toimimiseks; abiks võib olla ka albumiini infusioon
• Šunti (tuntud kui TIPS) asetamine astsiidi sümptomite leevendamiseks (see võib samuti aidata neerufunktsiooni, kuid protseduur võib olla riskantne)
• Operatsioon šundi paigutamiseks kõhupiirkonnast kaelaveeni, et leevendada mõningaid neerupuudulikkuse sümptomeid (see protseduur on riskantne ja seda tehakse harva)

Tulemus on sageli kehv. Surm saabub sageli infektsiooni või raske verejooksu (verejooksu) tõttu.

Tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Verejooks
• Paljude elundisüsteemide kahjustused ja rikked
• Neeruhaigus lõppstaadiumis
• Vedeliku ülekoormus ja südamepuudulikkus
• Maksapuudulikkusest põhjustatud kooma
• Sekundaarsed infektsioonid

Seda häiret diagnoositakse kõige sagedamini maksahaiguse ravi ajal haiglas.

Tsirroos - hepatorenaal; Maksapuudulikkus - hepatorenaal

Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenaalne sündroom. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, toim. Põhjalik kliiniline nefroloogia. 6. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: peatükk 73.

Garcia-Tsao G. Tsirroos ja selle tagajärjed. In: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecili meditsiin. 26. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 144.

Mehta SS, Fallon MB. Maksaentsefalopaatia, hepatorenaalne sündroom, hepatopulmonaalne sündroom ja muud maksahaiguse süsteemsed komplikatsioonid. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, toim. Sleisenger ja Fordtrani seedetrakti- ja maksahaigus. 11. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: peatükk 94.