Eksogeense Cushingi sündroom

Eksogeenne Cushingi sündroom on Cushingi sündroomi vorm, mis esineb inimestel, kes võtavad glükokortikoidi (nimetatakse ka kortikosteroidiks või steroidiks) hormoone.

Cushingi sündroom on haigus, mis tekib siis, kui teie kehas on hormoon kortisooli normist kõrgem tase. Seda hormooni toodetakse tavaliselt neerupealistes.

Eksogeensed vahendid, mis on põhjustatud millestki väljaspool keha. Eksogeense Cushingi sündroom tekib siis, kui inimene võtab haiguse raviks keemilisi (sünteetilisi) glükokortikoidravimeid.

Glükokortikoide manustatakse paljude haiguste korral, näiteks kopsuhaigused, nahahaigused, soolepõletik, vähk, ajukasvajad ja liigesehaigused. Neid ravimeid on mitmel kujul, sealhulgas pillid, intravenoosne (IV), süstimine liigesesse, klistiir, nahakreemid, inhalaatorid ja silmatilgad.

Enamikul Cushingi sündroomiga inimestel on:

• Ümmargune, punane, täis nägu (kuu nägu)
• Aeglane kasvukiirus (lastel)
• Kaalutõus koos rasva kogunemisega pagasiruumi, kuid käte, jalgade ja tuharate rasvakadu (tsentraalne rasvumine)

Sageli täheldatavad nahamuutused hõlmavad järgmist:

• Nahainfektsioonid
• Kõhu, reie, õlavarre ja rindade nahal olevad lillad venitusarmid (1/2 tolli või 1 sentimeeter või rohkem), mida nimetatakse striaeks
• Õhuke nahk, kerge verevalumiga

Lihase ja luu muutused hõlmavad järgmist:

• Seljavalu, mis tekib tavapäraste tegevuste korral
• Luu valu või hellus
• Rasva kogumine õlgade vahel ja krae luu kohal
• Luude hõrenemisest tingitud ribi- ja selgroolüli murrud
• Nõrgad lihased, eriti puusad ja õlad

Kogu keha hõlmavad (süsteemsed) probleemid võivad hõlmata järgmist:

• II tüüpi diabeet
• Kõrge vererõhk
• Kõrge kolesterool ja triglütseriidid

Naistel võib olla:

• Perioodid, mis muutuvad ebaregulaarseks või peatuvad

Meestel võib olla:

• Seksisoovi vähenemine või puudumine (madal libiido)
• Erektsiooniprobleemid

Muud sümptomid, mis võivad esineda, on:

• Vaimsed muutused, nagu depressioon, ärevus või muutused käitumises
• Väsimus
• Peavalu
• Suurenenud janu ja urineerimine

Tervishoiuteenuse osutaja viib läbi füüsilise eksami ja küsib teie sümptomite ja kasutatavate ravimite kohta. Rääkige pakkujale kõigist ravimitest, mida olete viimase paari kuu jooksul võtnud. Samuti rääkige pakkujale kaadritest, mille olete teenuseosutaja kontoris saanud.

Kui kasutate kortisooni, prednisooni või muid kortikosteroide, võivad järgmised testitulemused viidata eksogeensele Cushingi sündroomile:

• Madal ACTH tase
• Madal kortisooli tase (või kõrge kortisooli tase) veres või uriinis, sõltuvalt teie kasutatavast ravimist
• Ebanormaalne reaktsioon kosüntropiini (ACTH) stimulatsiooni testile
• Normaalsest kõrgem tühja kõhu glükoos
• Madal vere kaaliumitase
• Madal luutihedus, mõõdetuna luutiheduse testiga
• Kõrge kolesteroolitase, eriti kõrge triglütseriidide sisaldus ja madala tihedusega lipoproteiin (HDL)

Meetod, mida nimetatakse kõrgefektiivseks vedelikkromatograafiaks (HPLC), võib näidata kahtlustatava ravimi kõrge sisaldust uriinis.

Ravi on mõeldud kortikosteroidide võtmise vähendamiseks ja lõpuks lõpetamiseks. Seda võib teha aeglaselt või kiiresti, sõltuvalt sellest, miks teid kortikosteroidiga ravitakse. Ärge lõpetage ühegi ravimi võtmist ilma eelnevalt oma teenusepakkujaga rääkimata. Kortikosteroidide äkiline peatamine pärast nende pikka kasutamist võib põhjustada eluohtliku seisundi, mida nimetatakse neerupealiste kriisiks.

Kui te ei saa haiguse tõttu ravimi võtmist lõpetada (näiteks vajate raske astma raviks glükokortikoidravimeid), järgige oma teenusepakkuja juhiseid tüsistuste tekkimise võimaluse vähendamiseks, sealhulgas:

• Kõrge veresuhkru ravi dieedi, suukaudsete ravimite või insuliiniga.
• Kõrge kolesteroolitaseme ravi dieedi või ravimitega.
• Ravimite võtmine luukadude ärahoidmiseks. See võib vähendada luumurdude riski, kui teil tekib osteoporoos.
• Teiste ravimite võtmine glükokortikoidravimite vajaliku koguse vähendamiseks.

Haigust põhjustava ravimi aeglane kitsenemine võib aidata neerupealiste kokkutõmbumise (atroofia) tagajärgi tagasi pöörata. Selleks võib kuluda kuid kuni mitu aastat. Selle aja jooksul peate stressi või haiguse korral võib-olla oma steroidide taaskäivitama või annust suurendama.

Tervise probleemid, mis võivad tuleneda eksogeensest Cushingi sündroomist, hõlmavad järgmist:

• Madal immuunsüsteem, mis võib põhjustada sagedasi nakkusi
• Ravimata kõrge veresuhkru tase põhjustab silmade, neerude ja närvide kahjustusi
• Diabeet
• Kõrge kolesteroolitase
• Ravimata diabeedi ja kõrge kolesteroolitaseme tõttu suureneb infarktioht
• Suurenenud verehüüvete tekkerisk
• Nõrgad luud (osteoporoos) ja suurem luumurdude risk

Neid tüsistusi saab tavaliselt õige raviga ära hoida.

Kui võtate kortikosteroidi ja teil tekivad Cushingi sündroomi sümptomid, pöörduge oma teenusepakkuja poole.

Kui te võtate kortikosteroidi, teadke Cushingi sündroomi tunnuseid ja sümptomeid. Varajane ravi aitab vältida Cushingi sündroomi pikaajalisi mõjusid. Kui kasutate sissehingatavaid steroide, saate vähendada nende kokkupuudet steroididega, kasutades vahetükki ja loputades suud pärast steroidide sissehingamist.

Cushingi sündroom - indutseeritud kortikosteroidid; Kortikosteroidide poolt indutseeritud Cushingi sündroom; Jatrogeense Cushingi sündroom

• Hüpotalamuse hormooni tootmine

Nieman LK, Biller BM, Findling JW jt.Cushingi sündroomi ravi: Endokriinseltsi kliinilise praktika juhend.J Clin Endokrinool Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart peaminister, Newell-Price JDC. Neerupealiste koor. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, toim. Williamsi endokrinoloogia õpik. 13. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 15. peatükk.