Venoosse trombemboolia (VTE) riski mõistmine

Sisu

• Ülevaade
• Riskitegurid
• Tugevad riskifaktorid
• Mõõdukad riskifaktorid
• Rasedus ja VTE risk
• Teie riski hindamine
• Sümptomid
• Ärahoidmine
• Väljavaade

Ülevaade

Venoosne trombemboolia (VTE) tekib siis, kui süveveenis moodustub tromb või trombid. VTE kirjeldab kahte eraldiseisvat, kuid sageli omavahel seotud seisundit: süvaveenitromboos (DVT) ja kopsuemboolia (PE).

DVT põhjustab tavaliselt verehüüvete tekkimist säärtel või reitel. Samuti võib see mõjutada veenid:

• vaagnaluu
• relvad
• mesentery (kõhuõõne vooder)
• aju

PE tekib siis, kui tükk süvaveenide hüübimist katkeb, liigub läbi vereringe ja takerdub kopsude veresoonesse.

VTE mõjutab kogu maailmas umbes 10 miljonit inimest ja see on kolmas peamine südame-veresoonkonnaga seotud surmajuhtumite põhjus. Ameerika Ühendriikides sureb igal aastal 100 000–300 000 VTE-ga seotud surmajuhtumit.

Riskitegurid

VTE võib esineda kõigil, sõltumata vanusest, soost, etnilisest kuuluvusest või rassist. Selle seisundi tekkimise riski võivad suurendada teatud tegurid, sealhulgas:

• meditsiinilised seisundid ja protseduurid
• ravimid
• eluharjumused

Tugevad riskifaktorid

VTE juhtiv riskifaktor on pikaajaline haiglaravi. Ligikaudu 60 protsenti kõigist VTE juhtudest areneb 90 päeva jooksul pärast hospitaliseerimist.

Kõige tavalisemad VTE-ga seotud operatsioonid on ortopeedilised operatsioonid, eriti põlve- ja puusaliigese proteesid.

Täiendavad VTE riskitegurid on järgmised:

• suur operatsioon
• vigastused, mis põhjustavad veenitraumasid, nagu luumurrud, lihaste kahjustused, pika luu purunemised ja seljaaju vigastused
• haigused, mis põhjustavad pikaajalist voodipuhkust ja liikumisvõime vähenemist, nagu kopsupõletik ja vähk
• rasvumine (rasvunud inimesed põevad VTE-d kaks korda suurema tõenäosusega kui rasvunud inimesed)
• vanus (VTE risk hakkab suurenema pärast 40. eluaastat ja kahekordistub iga kümnendi korral üle 40)
• töökohad, mis hõlmavad pikaajalist istumist, näiteks transport, arvuti- ja töölauapõhised tööd
• VTE ajalugu
• geneetilised seisundid, mis põhjustavad ebanormaalset vere hüübimist
• veresoonte trauma
• neuroloogilised seisundid, mis mõjutavad liikuvust, nagu Parkinsoni tõbi ja sclerosis multiplex
• reisimine, mis nõuab pikka istumist
• kroonilised südame- ja kopsuhaigused, nagu südame paispuudulikkus ja obstruktiivne kopsuhaigus
• seisundid, mis põhjustavad kroonilist põletikku, nagu artriit ja ärritunud soole sündroom
• kõrge vererõhk
• metaboolsed seisundid, nagu diabeet
• laiendatud kokkupuude õhusaastega

Mõõdukad riskifaktorid

VTE-ga on seotud mitu mõõdukat riskifaktorit. Üldiselt ei ole need tegurid isoleeritud VTE-ga tugevalt seotud, kuid kahe või enama mõõduka VTE riskifaktori omamine võib haigusseisundi tekkimise tõenäosust märkimisväärselt suurendada.

Mõõdukate VTE riskitegurite hulka kuuluvad:

• VTE perekonna ajalugu, eriti otsestel pereliikmetel nagu vanemad ja õed-vennad
• istudes pikka aega, eriti ristatud jalgadega
• östrogeenipõhised ravimid, nagu hormoonasendusravi ja suukaudsed kontratseptiivid
• keemiaravi või kiiritusravi
• vähene füüsiline aktiivsus
• suitsetamine
• liigne pikaajaline alkoholitarbimine
• autoimmuunhaigused, nagu luupus ja HIV

Praegu puudub teaduslik üksmeel selles osas, kas VTE on tõenäolisem meestel või naistel.

Rasedus ja VTE risk

Mõned spetsiifilised tegurid võivad suurendada VTE riski raseduse ajal ja vahetult pärast sünnitust. Raseduse ja sündimisega seotud VTE riskifaktoriteks on:

• VTE isiklik või perekonna ajalugu
• rasvumine
• vanem ema vanus
• haigus või infektsioon raseduse ajal
• voodipuhkus või pikamaareis
• mitu rasedust

Teie riski hindamine

Arst hindab teie VTE riski, kogudes teavet ja esitades küsimusi teatud tegurite kohta, sealhulgas:

• vanus
• kaal
• haiguslugu
• praegused ravimid
• perekonna ajalugu
• eluharjumused

Samuti küsib arst küsimusi võimalike sümptomite või probleemide kohta.

Selle põhjal, kui palju riskitegureid on olemas, teeb arst kindlaks, kas kuulute VTE madala või mõõduka või kõrge riskiga kategooriasse. Üldiselt, mida individuaalsemad VTE riskifaktorid teil on, seda suurem on haigusseisundi tekkimise oht.

Kui teie arst arvab, et teil on VTE, hindab ta tavaliselt teie riski matemaatilise modelleerimise abil. Järgmine samm on D-dimeeri testi vereanalüüs, mida kasutatakse hüübimiste tuvastamiseks.

Kui on vaja täiendavaid katseid, peaksid nad vastavalt Ameerika hematoloogiaühingu 2018. aasta juhistele kasutama VQ-skannimist. VQ-skaneerimine nõuab vähem kiirgust kui kompuutertomograafia (CT) skaneerimine.

Arst või operatsioonimeeskond peaks haiglasse laskmise ajal alati hindama teie VTE riski, eriti operatsiooni või invaliidistumise korral. Võite olla ennetav ja tuua kaasa VTE infolehe, mis sisaldab küsimusi, mida oma arstilt küsida, ja ruumi arsti märkmete jaoks teie ennetus- ja raviplaani kohta.

Sümptomid

Mõnel juhul ei põhjusta VTE mingeid märgatavaid sümptomeid. Nii DVT kui ka PE hoiatusmärkide äratundmine on oluline, kuna mõlemad vajavad viivitamatut arstiabi.

DVT sümptomiteks on:

• turse, eriti jalgade, pahkluu, käte või randmete piirkonnas
• valu ja valulikkus, mis sageli algab vasika-, reie- või käsivarrest
• soojus kahjustatud piirkonnas
• kahjustatud piirkonna punetus või värvimuutus

PE sümptomiteks on:

• valu rinnus, mis võib süveneda sügava hingamisega
• kiire hingeldus ja pulss
• seletamatud hingamisraskused, tavaliselt õhupuudus või pinnapealne hingamine
• peapööritus või peapööritus
• teadvuse kaotus

Ärahoidmine

Kui kuulute VTE kategooriasse keskmise või kõrge riskiga, soovitab arst tõenäoliselt ennetuskava, mis hõlmab ravimeid, terapeutilisi seadmeid ja elustiili muutusi.

VTE levinud meditsiinilised ennetusmeetmed hõlmavad:

• antikoagulandid, mis on verd vedeldavad ravimid
• kompress-sokid, sukad, mähised või traksid
• vahelduvad pneumaatilised kompressiooniseadmed
• kiire infusiooniga venoosse jala pumbad

Tavalised elustiili näpunäited VTE ennetamiseks on järgmised:

• vältige pikka aega istumist või passiivset olemist
• suurendada füüsilist aktiivsust või treeningut
• passiivse seisundi korral siruta võimalikult kiiresti ja sageli jalgu, jalgu, käsi ja kätt, eriti haiglaravi, voodipuhkuse või muu liikumatuse ajal
• lõpetage või vältige alkoholi liigset või pikaajalist tarbimist
• lõpetage suitsetamine
• kandke lahtisi riideid

Kui diagnoositakse DVT, võib võtta täiendavaid ennetusmeetmeid, et vähendada teie südamehaiguse riski. Mõnel juhul võib olla vajalik süvaveenide tromb kirurgiliselt eemaldada. Filtritena toimimiseks võib õmmelda ka tüki võrgusilma keha suurimasse veeni, madalamasse vena cava. Võrku saab kasutada hüübimistükkide lõksustamiseks ja nende kopsudesse jõudmise takistamiseks.

Väljavaade

Kõik VTE juhtumid on eluohtlikud ja vajavad viivitamatut arstiabi.

Verehüübed, eriti kopsudes olevad verehüübed, võivad verevoolu blokeerida, põhjustades hüpoksia. Hüpoksia on kudede surm hapniku nälgimise tagajärjel.

Suured hüübimised või takistused võivad põhjustada elundikahjustusi, koomat ja lõpuks surma. Hinnanguliselt 30 protsenti ravimata PE-ga inimestest sureb sageli mõne tunni jooksul pärast haigusseisundi tekkimist. Sellepärast on oluline mõista teie riski ja tunnustada märke.

VTE-d peetakse suures osas ennetatavaks haigusseisundiks, kuna enamik haigusjuhte areneb haiglas või on seotud riskirühma kuuluvate inimestega. Varase ja agressiivse ravi korral on sageli võimalik vältida VTE-ga seotud halvimaid tüsistusi.