Kuidas hallata ravile vastupidavat depressiooni

Sisu

• Mis on ravile vastupidav depressioon?
• Kuidas diagnoositakse ravile vastupidav depressioon?
• Mis põhjustab ravile vastupidavat depressiooni?
• Vale diagnoos
• Geneetilised tegurid
• Ainevahetushäire
• Muud riskitegurid
• Kuidas ravikindlat depressiooni ravitakse?
• Antidepressandid
• Muud ravimid
• Psühhoteraapia
• Protseduurid
• Aga stimulantide kasutamine?
• Milline on väljavaade?

Mis on ravile vastupidav depressioon?

Aeg-ajalt kurbuse või lootusetuse tunne on elu normaalne ja loomulik osa. Seda juhtub kõigil. Depressiooniga inimeste jaoks võivad need tunded muutuda intensiivseks ja kauakestvaks. See võib põhjustada probleeme tööl, kodus või koolis.

Depressiooni ravitakse tavaliselt antidepressantide ja teatud tüüpi ravimite, sealhulgas psühhoteraapia, kombinatsiooniga. Mõne jaoks pakuvad antidepressandid ise piisavalt leevendust.

Kuigi antidepressandid toimivad paljudele inimestele hästi, ei paranda need depressiooniga inimeste sümptomeid. Lisaks märgake nende sümptomite paranemist ainult osaliselt.

Depressioon, mis ei allu antidepressantidele, on tuntud kui ravile vastupidav depressioon. Mõni nimetab seda ka ravile allumatuks depressiooniks.

Loe edasi, et saada lisateavet raviresistentse depressiooni kohta, sealhulgas ravimeetodid, mis võivad aidata.

Kuidas diagnoositakse ravile vastupidav depressioon?

Raviresistentsele depressioonile ei ole standardseid diagnostilisi kriteeriume, kuid arstid panevad selle diagnoosi tavaliselt siis, kui keegi on ilma paranemiseta proovinud vähemalt kahte erinevat tüüpi antidepressante.

Kui arvate, et teil on ravile vastupidav depressioon, on oluline saada diagnoos arstilt. Kuigi teil võib olla ravikindel depressioon, tahavad nad kõigepealt üle kontrollida mõned asjad, näiteks:

• Kas teie depressioon oli kõigepealt õigesti diagnoositud?
• Kas on muid tingimusi, mis võivad sümptomeid põhjustada või halvendada?
• Kas antidepressanti kasutati õiges annuses?
• Kas antidepressanti võeti õigesti?
• Kas antidepressanti prooviti piisavalt kaua?

Antidepressandid ei toimi kiiresti. Täieliku efekti nägemiseks tuleb neid tavaliselt võtta kuus kuni kaheksa nädalat sobivate annustena. On oluline, et ravimeid proovitakse piisavalt kaua, enne kui otsustatakse, et need ei toimi.

Kuid mõned uuringud näitavad, et inimestel, kes näitavad mõne nädala jooksul pärast antidepressandi kasutamist mõningast paranemist, on tõenäolisem, et nende sümptomid paranevad lõpuks täielikult.

Neil, kellel pole ravi alguses mingit vastust, on täielik tõenäosus isegi mitme nädala pärast parem.

Mis põhjustab ravile vastupidavat depressiooni?

Eksperdid pole kindlad, miks mõned inimesed antidepressantidele ei reageeri, kuid on mitmeid teooriaid.

Mõned kõige populaarsemad on:

Vale diagnoos

Üks levinumaid teooriaid on see, et inimestel, kes ravile ei reageeri, pole tegelikult suurt depressiivset häiret. Neil võivad olla depressiooni sümptomitega sarnased sümptomid, kuid neil on tegelikult bipolaarne häire või muud sarnasete sümptomitega seisundid.

Geneetilised tegurid

Ühel või mitmel geneetilisel teguril on tõenäoliselt roll raviresistentses depressioonis.

Teatud geneetilised variatsioonid võivad suurendada seda, kuidas keha antidepressante lagundab, mis võib muuta need vähem efektiivseks. Muud geneetilised variandid võivad muuta keha reageerimist antidepressantidele.

Kuigi selles valdkonnas on vaja palju rohkem uuringuid, saavad arstid nüüd tellida geneetilise testi, mis võib aidata kindlaks teha, millised antidepressandid teile kõige paremini sobivad.

Ainevahetushäire

Teine teooria on see, et inimesed, kes ravile ei reageeri, võivad teatud toitaineid erinevalt töödelda. Ühes uuringus leiti, et mõnel inimesel, kes antidepressantide ravile ei reageeri, on aju ja seljaaju ümbritsevas vedelikus (tserebrospinaalvedelik) folaatide tase madal.

Sellegipoolest pole keegi kindel, mis põhjustab selle madala folaadisisalduse või kuidas see on seotud raviresistentse depressiooniga.

Muud riskitegurid

Teadlased on tuvastanud ka teatud tegurid, mis suurendavad teie riski saada ravile vastupidav depressioon.

Nende riskitegurite hulka kuuluvad:

• Depressiooni pikkus. Inimesed, kellel on pikemat aega olnud suur depressioon, põevad suurema tõenäosusega raviresistentset depressiooni.
• Sümptomite raskusaste. Inimesed, kellel on väga tõsised depressiooni sümptomid või väga kerged sümptomid, reageerivad antidepressantidele vähem hästi.
• Muud tingimused. Inimestel, kellel on koos depressiooniga muid haigusi, näiteks ärevus, on suurem depressioon, mis ei allu antidepressantidele.

Kuidas ravikindlat depressiooni ravitakse?

Vaatamata nimele saab ravikindlat depressiooni ravida. Õige plaani leidmine võib lihtsalt aega võtta.

Antidepressandid

Antidepressandid on depressiooni ravimisel esimene valik. Kui olete antidepressante proovinud ilma suurema eduta, soovitab teie arst tõenäoliselt antidepressante mõnes teises ravimiklassis.

Ravimiklass on rühm ravimeid, mis toimivad sarnaselt. Erinevate antidepressantide ravimiklasside hulka kuuluvad:

• selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, nagu tsitalopraam (Celexa), estsitalopraam (Lexapro), fluoksetiin (Prozac), paroksetiin (Paxil) ja sertraliin (Zoloft)
• serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid, näiteks desvenlafaksiin (Pristiq), duloksetiin (Cymbalta), levomilnatsipraan (Fetzima), milnatsipraan (Savella) ja venlafaksiin (Effexor)
• norepinefriini ja dopamiini tagasihaarde inhibiitorid, näiteks bupropioon (Wellbutrin)
• tetratsükliini antidepressandid, näiteks maprotiliin (Ludiomil) ja mirtasapiin
• tritsüklilised antidepressandid, nagu amitriptüliin, desipramiin (Norpramin), doksepiin (Silenor), imipramiin (Tofranil) ja nortriptüliin (Pamelor)
• monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, nagu fenelsiin (Nardil), selegiliin (Emsam) ja tranüültsüpromiin (Parnate)

Kui esimene antidepressant, mida proovisite, oli selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor, võib teie arst soovitada kas teist selle klassi antidepressanti või teise klassi antidepressanti.

Kui ühe antidepressandi võtmine ei paranda teie sümptomeid, võib teie arst välja kirjutada ka kaks antidepressanti, mis võetakse korraga. Mõne inimese jaoks võib kombinatsioon toimida paremini kui ühe ravimi võtmine iseenesest.

Muud ravimid

Kui antidepressant üksi teie sümptomeid ei paranda, võib teie arst välja kirjutada teist tüüpi ravimid.

Teiste ravimite kombineerimine antidepressandiga töötab mõnikord paremini kui antidepressant iseenesest. Neid teisi ravimeetodeid nimetatakse sageli täiendavateks ravimeetoditeks.

Muud antidepressantidega tavaliselt kasutatavad ravimid on:

• liitium (Lithobid)
• antipsühhootikumid, nagu aripiprasool (Abilify), olansapiin (Zyprexa) või kvetiapiin (Seroquel)
• kilpnäärmehormoon

Muud ravimid, mida teie arst võib soovitada, hõlmavad järgmist:

• dopamiinravimid, nagu pramipeksool (Mirapex) ja ropinirool (Requip)
• ketamiin

Toidulisandid võivad samuti aidata, eriti kui teil on puudus. Mõned neist võivad hõlmata järgmist:

• kalaõli või oomega-3 rasvhapped
• foolhape
• L-metüülfolaat
• ademetioniin
• tsink

Psühhoteraapia

Mõnikord leiavad inimesed, kellel pole antidepressantide kasutamisel palju edu, et psühhoteraapia või kognitiivne käitumisteraapia (CBT) on tõhusam. Kuid teie arst soovitab teil tõenäoliselt jätkata ravimite kasutamist.

Lisaks näitavad mõned, et CBT parandab sümptomeid inimestel, kes pärast antidepressantide võtmist ei parane. Jällegi hõlmab enamik neist uuringutest inimesi, kes võtavad samaaegselt ravimeid ja teevad CBT-d.

Protseduurid

Kui ravimid ja teraapia ei näi ikka veel trikki sooritavat, võivad aidata mõned protseduurid.

Ravikindla depressiooni korral kasutatakse kahte peamist protseduuri:

• Vaguse närvi stimulatsioon. Vagusnärvi stimulatsioon kasutab implanteeritud seadet teie keha närvisüsteemi kerge elektriimpulssi saatmiseks, mis võib aidata depressiooni sümptomeid parandada.
• Elektrokonvulsiivne ravi. See ravi on olnud olemas alates 1930ndatest ja oli algselt tuntud kui elektrilöögi teraapia. Viimase paarikümne aasta jooksul on see langenud poolehoiust välja ja on endiselt vaieldav. Kuid see võib olla efektiivne juhtudel, kui miski muu ei toimi. Arstid reserveerivad selle ravi tavaliselt viimase abinõuna.

Samuti on erinevaid alternatiivseid ravimeetodeid, mida mõned inimesed proovivad raviresistentse depressiooni korral. Nende ravimeetodite tõhususe tagamiseks pole palju uuringuid, kuid võib-olla tasub neid proovida lisaks muudele ravimeetoditele.

Mõned neist hõlmavad järgmist:

• nõelravi
• aju sügav stimulatsioon
• valgusravi
• transkraniaalne magnetiline stimulatsioon

Aga stimulantide kasutamine?

Viimastel aastatel on raviresistentse depressiooni parandamiseks suur huvi stimuleerivate ravimite ja antidepressantide kasutamise vastu.

Stimulaatorid, mida mõnikord kasutatakse koos antidepressantidega, hõlmavad järgmist:

• modafiniil (Provigil)
• metüülfenidaat (ritaliin)
• lisdeksamfetamiin (Vyvanse)
• Adderall

Kuid siiani pole stimulantide kasutamist depressiooni raviks käsitlevad uuringud lõplikud.

Näiteks ei parandanud metüülfenidaadi kasutamine antidepressantidega ühes uuringus depressiooni üldiseid sümptomeid.

Sarnased tulemused leiti teises uuringus, milles uuriti metüülfenidaadi kasutamist antidepressantidega, ja uuringus, milles hinnati modafiniili kasutamist antidepressantidega.

Kuigi need uuringud ei leidnud üldist kasu, näitasid nad siiski sümptomite, nagu väsimus ja väsimus, mõningast paranemist.

Seega võivad stimulandid olla võimalus, kui teil on väsimus või ülemäärane väsimus, mis ainult antidepressantide kasutamisel ei parane. Need võivad olla ka võimalused, kui teil on tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire ja depressioon.

Lisdeksamfetamiin on üks paremini uuritud stimulante, mida kasutatakse raviresistentse depressiooni korral. Kuigi mõnes uuringus on antidepressantidega kombineeritult leitud paranenud sümptomeid, ei ole teistest uuringutest kasu olnud.

Nelja lisdeksamfetamiini ja antidepressantide uuringut analüüsides leiti, et see kombinatsioon ei olnud kasulikum kui ainult antidepressantide võtmine.

Milline on väljavaade?

Ravikindla depressiooni juhtimine võib olla keeruline, kuid see pole võimatu. Veidi aega ja kannatlikkust saate teie ja teie arst välja töötada raviplaani, mis parandaks teie sümptomeid.

Seniks kaaluge ühenduse loomist teistega, kes seisavad silmitsi sarnaste väljakutsetega, et saada tuge ja teavet nende jaoks toimiva kohta.

Rahvuslik vaimuhaiguste liit pakub programmi Peer to Peer, mis hõlmab 10 tasuta õppeseanssi, mis jagavad kõike alates arstiga rääkimisest kuni uusimate uuringute ajakohasena püsimajäämiseni.

Samuti saate lugeda meie valikuid aasta parimatest depressiooniblogidest.