Paljutõotavad muutused MS-ravi maastikus

Sisu

• Ravi eesmärk
• Ravi
• Gilenya (fingolimood)
• Teriflunomiid (Aubagio)
• Dimetüülfumaraat (Tecfidera)
• Dalfampridiin (Ampyra)
• Alemtuzumab (Lemtrada)
• Muudetud jutu mälutehnika
• Müeliini peptiidid
• MS-ravi tulevik

Hulgiskleroos (MS) on krooniline haigus, mis mõjutab kesknärvisüsteemi. Närvid on kaetud kaitsva kattega, mida nimetatakse müeliiniks, mis kiirendab ka närvisignaalide edasikandumist. MS-ga inimestel esineb müeliini piirkondade põletik ja müeliini järkjärguline halvenemine ja kaotus.

Kui müeliin on kahjustatud, võivad närvid toimida ebanormaalselt. See võib põhjustada mitmeid ettearvamatuid sümptomeid. Need sisaldavad:

• valu, kipitustunne või põletustunne kogu kehas
• nägemise kaotus
• liikumisraskused
• lihasspasmid või jäikus
• tasakaaluhäired
• segane kõne
• kahjustatud mälu ja kognitiivsed funktsioonid

Aastate pikkused spetsiaalsed uuringud on viinud MS-i uute raviviisideni. Haigust ei saa endiselt ravida, kuid ravimirežiimid ja käitumisteraapia võimaldavad SM-ga inimestel nautida paremat elukvaliteeti.

Ravi eesmärk

Paljud ravivõimalused võivad aidata selle kroonilise haiguse kulgu ja sümptomeid hallata. Ravi võib aidata:

• aeglustada MS progresseerumist
• minimeerida sümptomeid MS ägenemiste või ägenemiste ajal
• parandada füüsilist ja vaimset funktsiooni

Ravi tugigruppide või jututeraapia vormis võib pakkuda ka hädavajalikku emotsionaalset tuge.

Ravi

Igaüks, kellel on diagnoositud MS ägenev vorm, alustab tõenäoliselt ravi FDA heakskiidetud haigust modifitseeriva ravimiga. See hõlmab isikuid, kellel on esimene MS-ga vastav kliiniline sündmus. Ravi haigust modifitseeriva ravimiga peaks jätkuma lõputult, välja arvatud juhul, kui patsiendil on halb reaktsioon, tal on talumatuid kõrvaltoimeid või kui ta ei võta ravimit nii nagu peaks. Ravi peaks muutuma ka siis, kui saab parema võimaluse.

Gilenya (fingolimood)

2010. aastal sai Gilenyast esimene suukaudne ravim retsidiveeruvate MS liikide jaoks, mille Toidu- ja Ravimiamet (FDA) heaks kiitis. Aruanded näitavad, et see võib vähendada retsidiive poole võrra ja aeglustada haiguse progresseerumist.

Teriflunomiid (Aubagio)

MS-ravi peamine eesmärk on aeglustada haiguse progresseerumist. Ravimeid, mis seda teevad, nimetatakse haigust modifitseerivateks ravimiteks. Üks selline ravim on suukaudne ravim teriflunomiid (Aubagio). See kiideti heaks MS-ga inimestel kasutamiseks 2012. aastal.

Ajakirjas The New England Journal of Medicine avaldatud uuringust selgus, et korduva SM-ga inimestel, kes võtsid teriflunomiidi üks kord päevas, ilmnes haiguse progresseerumise määr oluliselt aeglasem ja vähem retsidiive kui platseebot saanud patsientidel. Inimestel, kellele manustati teriflunomiidi suuremat annust (14 mg vs 7 mg), oli haiguse progresseerumine vähenenud. Teriflunomiid oli alles teine ​​suukaudset haigust modifitseeriv ravim, mis oli heaks kiidetud MS raviks.

Dimetüülfumaraat (Tecfidera)

Kolmas suukaudset haigust modifitseeriv ravim sai MS-ga inimestele kättesaadavaks 2013. aasta märtsis. Dimetüülfumaraat (Tecfidera) oli varem tuntud kui BG-12. See ei lase immuunsüsteemil ennast rünnata ega müeliini hävitada. Sellel võib olla ka keha kaitsev toime, mis sarnaneb antioksüdantide toimele. Ravim on saadaval kapslite kujul.

Dimetüülfumaraat on mõeldud inimestele, kellel on retsidiveeriv-remiteeriv SM (RRMS). RRMS on haigusvorm, mille korral inimene langeb tavaliselt remissiooniks teatud aja jooksul enne nende sümptomite halvenemist. Seda tüüpi MS-ga inimesed saavad selle ravimi kaks korda päevas manustamisest kasu.

Dalfampridiin (Ampyra)

MS-i põhjustatud müeliini hävitamine mõjutab närvide signaalide saatmise ja vastuvõtmise viisi. See võib mõjutada liikumist ja liikuvust. Kaaliumikanalid on nagu poorid närvikiudude pinnal. Kanalite blokeerimine võib parandada närvide juhtivust mõjutatud närvides.

Dalfampridiin (Ampyra) on kaaliumikanali blokaator. Avaldatud uuringud näitasid, et dalfampridiin (endise nimega fampridiin) suurendas MS-ga inimestel kõndimiskiirust. Esialgses uuringus testiti jalgsi kiirust 25 jala pikkuse jalutuskäigu ajal. See ei näidanud dalfampridiini kasulikkust. Uuringujärgne analüüs näitas siiski, et osalejad näitasid kuue minuti pikkuse katse ajal 10 mg ravimit päevas suurendades kõndimiskiirust. Suurenenud kõndimiskiirust kogenud osalejad demonstreerisid ka jalalihaste tugevuse paranemist.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) on humaniseeritud monoklonaalne antikeha (laboris toodetud valk, mis hävitab vähirakke). See on veel üks haigust modifitseeriv aine, mis on heaks kiidetud MS ägenevate vormide raviks. See on suunatud immuunrakkude pinnal leiduvale valkule nimega CD52. Ehkki ei ole täpselt teada, kuidas alemtuzumab toimib, arvatakse, et see seondub CD52-ga T- ja B-lümfotsüütidel (valged verelibled) ja põhjustavad lüüsi (raku lagunemist). Esmakordselt anti ravim leukeemia raviks palju suuremas annuses.

Lemtradal oli Ameerika Ühendriikides raske FDA heakskiitu saada. FDA lükkas 2014. aasta alguses Lemtrada heakskiitmise taotluse tagasi. Nad tõid välja vajaduse rohkemate kliiniliste uuringute järele, mis näitavad, et kasu kaalub üles tõsiste kõrvaltoimete riski. FDA kiitis hiljem Lemtrada hiljem heaks 2014. aasta novembris, kuid sellega kaasneb hoiatus tõsiste autoimmuunsete seisundite, infusioonireaktsioonide ja pahaloomuliste kasvajate nagu melanoom ja muud vähid suurenenud riski kohta. Seda võrreldi EMD Serono MS ravimiga Rebif kahes III faasi uuringus. Uuringute käigus leiti, et kahe aasta jooksul on parem retsidiivide määra ja puude süvenemist vähendada.

Ohutusprofiili tõttu soovitab FDA seda välja kirjutada ainult patsientidele, kellel on olnud ebapiisav vastus kahele või enamale muule SM ravile.

Muudetud jutu mälutehnika

SM mõjutab ka kognitiivseid funktsioone. See võib negatiivselt mõjutada mälu, kontsentratsiooni ja täidesaatvaid funktsioone, nagu organisatsioon ja planeerimine.

Kessleri fondi uurimiskeskuse teadlased leidsid, et modifitseeritud jutumälu tehnika (mSMT) võib olla efektiivne inimestele, kes kogevad MS-st kognitiivseid mõjusid. Aju õppimis- ja mälupiirkonnad näitasid pärast mSMT seansse MRI skannimisel rohkem aktiveerumist. See paljutõotav ravimeetod aitab inimestel uusi mälestusi säilitada. Samuti aitab see inimestel vanemat teavet meelde tuletada, kasutades piltide ja konteksti vahel loogilist seost. Muudetud jutumälu tehnika võib aidata mõnel MS-ga inimesel näiteks erinevaid ostunimekirjas olevaid asju meelde jätta.

Müeliini peptiidid

Müeliin kahjustub MS-ga inimestel pöördumatult. JAMA Neurology teatatud esialgsed testid näitavad, et võimalik uus ravi lubab. Üks väike rühm uuritavaid sai müeliinpeptiide (valgufragmente) nahale ühe aasta jooksul kantud plaastri kaudu. Teine väike rühm sai platseebot. Müeliinpeptiide saanud inimesed kogesid oluliselt vähem kahjustusi ja ägenemisi kui platseebot saanud inimesed. Patsiendid talusid ravi hästi ja tõsiseid kõrvaltoimeid ei esinenud.

MS-ravi tulevik

Tõhus MS ravi on inimeselt erinev. See, mis sobib hästi ühe inimese jaoks, ei pruugi ilmtingimata sobida teise jaoks. Meditsiinikogukond jätkab haiguse ja selle kõige paremini ravimise kohta lisateavet. Uuringud koos katse-eksituse meetodiga on ravi leidmiseks võtmetähtsusega.