Kas kolonoskoopiat katab Medicare?

Sisu

• Kas Medicare hõlmab kolonoskoopiat?
• Mis on kolonoskoopia?
• Kui palju see maksab?
• Kui palju maksab Medicare?
• Millised Medicare'i osad hõlmavad kolonoskoopiat?
• Ravimi A osa
• Medicare B osa
• Ravimi osa C
• Ravimi D osa
• Medicare'i lisakavad (Medigap)
• Kuidas saate teada, millised on teie kulud enne kolonoskoopiat?
• Millised muud tegurid võivad mõjutada teie makstavat summat?
• Alumine rida

Kas Medicare hõlmab kolonoskoopiat?

Jah. Taskukohase hoolduse seadus nõuab Medicare'ilt ja erakindlustusandjatelt kolorektaalse skriiningu kulude katmist, mis hõlmab ka kolonoskoopiat. Kolonoskoopia on oluline tervisekontroll, mis aitab käärsoolevähki ennetada ja ravida polüüpide või vähieelsete kasvajate eemaldamise kaudu.

Medicare hõlmab kolonoskoopiat iga 24 kuu tagant inimestel, kellel on kõrge kolorektaalvähi risk, ja iga 180 kuu tagant inimestele, kellel pole seda kõrgemat riski. Vanuse nõuet ei ole.

USA ennetavate teenuste töörühm soovitab inimestel kolonoskoopiat alustada 50-aastaselt ja jätkata kuni 75-aastaseks saamiseni. Kui teil on perekonna käärsoolevähki või muid vähiriski tegureid, võivad mõned arstid soovitada teil see varem teha.

Tervise- ja inimteenuste osakonna andmetel kulutas Medicare kolonoskoopia hüvitamiseks 2015. aastal hinnanguliselt 1,3 miljardit dollarit.

Mis on kolonoskoopia?

Kolonoskoopia on meditsiiniline protseduur, mis hõlmab õhukese valgustatud tuubi sisestamist kaameraga, et vaadata käärsoole limaskesta. Arst teostab kolonoskoopia erinevatel põhjustel:

• Sõelumine. Käärsoole visualiseerimiseks ja vähieelsete kasvajate potentsiaalseks eemaldamiseks, mida nimetatakse polüüpideks, kasutatakse skriiningkolonoskoopiat. Skriiningkolonoskoopiaga inimesel ei esine sooleprobleemide sümptomeid.
• Diagnostiline. Kui inimesel on soolestiku sümptomeid, tehakse diagnostiline kolonoskoopia ja arst peab käärsoole uurima ebakorrapärasuste osas.

Tavaliselt teostavad arstid seda tüüpi ravimeid rahustavate ravimite abil, et aidata inimesel lõõgastuda või üldnarkoosi all, kui inimene magab ja pole protseduurist teadlik.

Kui palju see maksab?

Kolonoskoopia maksab mitu tegurit. Need sisaldavad:

• Asukoht. Kui patsient on piisavalt tervislik, saab ta tavaliselt teha kolonoskoopia ambulatoorse kirurgia keskuses. Tavaliselt on see haiglakeskuses odavam kui kolonoskoopia.
• Anesteesia tüüp. Kui patsient valib üldise anesteesia teadliku sedatsiooni asemel, suurenevad kulud anesteesia pakkuja vajaduse tõttu.
• Geograafiline piirkond. Kulud võivad riigiti erineda.
• Koeproovid. Kui arst võtab koeproove, saadavad nad nad laborisse. See võib suurendada kudede proovide võtmise seadmete ja nende hindamise labori kulusid.

Keskmiselt maksab kolonoskoopia umbes 3 081 dollarit. Eratervisekindlustusega patsiendid maksavad oma isikliku terviseplaani osana tavaliselt omavastutuse. See võib ulatuda tasuta kuni 1000 dollarini või rohkem.

Kui palju maksab Medicare?

Kolonoskoopia kulud koos Medicare'iga sõltuvad sellest, kas kolonoskoopiat tehakse skriinimise või diagnoosimise eesmärgil.

Kulud sõltuvad ka sellest, kas arst nõustub Medicare'iga määrama. See tähendab, et nad on sõlminud Medicare'iga lepingu, milles öeldakse, et nad aktsepteerivad Medicare'i poolt heaks kiidetud teenuste eest makstavat summat.

Medicare.govi andmetel tasub Medicare kolonoskoopiate skriiningu eest kord 24 kuu jooksul, kui arst peab teid kõrgeks käärsoolevähi riskiks.

Arst võib tuvastada, et teil on suur risk, kui teil on olnud perekonna käärsoolevähk või teil on olnud käärsoolepolüüpe või põletikulist soolehaigust.

Kui teil pole jämesoolevähi risk, maksab Medicare kolonoskoopia eest iga 120 kuu järel või 10 aasta jooksul. Kui teil on varem olnud paindlik sigmoidoskoopia, mis ei hõlma kogu käärsoole vaatamist, võib Medicare katta kolonoskoopia kord 48 kuu või 4 aasta tagant.

Medicare võib paluda teil osa arve tasumisest, kui arst leiab polüübi või võtab kolonoskoopia ajal muid koeproove. Sel ajal võib Medicare paluda teil maksta:

• 20 protsenti Medicare'i heakskiidetud summast teie arsti aja eest
• osamakse, kui viibite haiglas

Sel põhjusel on oluline teada, mida võite maksta, kui protseduuri ajal eemaldatakse polüüp või biopsia (koeproov).

Samuti on kulud erinevad, kui kolonoskoopia on ette nähtud diagnostiliseks otstarbeks. Näiteks kui teil on seedeprobleeme või verejooksu tunnuseid, võib arst soovitada selle põhjuse diagnoosimiseks kolonoskoopia.

Millised Medicare'i osad hõlmavad kolonoskoopiat?

Medicare sisaldab erinevaid osi, mis pakuvad erinevat tüüpi meditsiiniteenuseid. Selles jaotises kirjeldatakse, kuidas iga osa võib või ei pruugi hõlmata kolonoskoopiat.

Ravimi A osa

Medicare A osa on Medicare osa, mis katab haiglaga seotud kulud. Kui vajate haiglas statsionaarset ravi, on Medicare A osa see osa kindlustusest, mis need kulud tasub.

Mõnikord võite end haiglas leida ja vajada kolonoskoopiat. Oletame, et teil on seedetrakti verejooks. Medicare A osa maksab nende teenuste eest ja Medicare B osa (vt allpool) tasub teie arstiteenuste eest haiglas viibimise ajal.

Medicare võib nõuda, et maksate haiglas saadud teenuste eest koopia või omavastutuse. See on tavaliselt üks ühekordne summa kuni 60 päeva haiglas viibimise eest.

Medicare B osa

Medicare B osa on Medicare osa, mis maksab meditsiiniteenuste ja ennetava ravi eest. See osa hõlmab ambulatoorset ravi nagu kolonoskoopia.

Inimene maksab Medicare B osa eest kuutasu ja neil on aasta mahaarvamine. Omavastutus varieerub aastast aastasse, kuid 2020. aastal on see 198 dollarit.

Medicare ei nõua siiski, et te peaksite oma mahaarvatavaga vastama, kui ta ei maksa kolonoskoopia eest, ja nad maksavad sõltumata sellest, kas kolonoskoopia on ette nähtud skriininguks või diagnostiliseks otstarbeks.

Ravimi osa C

Medicare C osa ehk Medicare Advantage on Medicare plaan, mis sisaldab A osa, B osa ja mõnda retseptiravimite katet. Inimese Medicare Advantage'i plaan peab hõlmama kolonoskoopiate skriiningut vastavalt taskukohase hoolduse seaduse mandaadile.

Kui teil on Medicare C osa, on peamine põhjus tagada, et arst ja anesteesia pakkujad oleksid teie plaanis võrgus, kuna paljud Medicare Advantage'i plaanid nõuavad, et otsite abi kindlate pakkujate poole.

Ravimi D osa

Medicare D osa on retseptiravimite katvus, mida inimene võib osta lisaks teistele Medicare'i osadele. Mõni Medicare D osa plaan võib hõlmata soole ettevalmistamise retsepte, mis aitavad käärsoole enne kolonoskoopiat puhastada.

Teie Medicare D osa plaan peaks olema koos selgitusega, millised ravimid on hõlmatud ja millised mitte.

Medicare'i lisakavad (Medigap)

Medicare toidukindlustus aitab katta tervishoiuteenustega seotud taskuväliseid kulusid. See hõlmab kulusid, näiteks osamaksed ja mahaarvamised.

Teie omavastutus ei kehti kolonoskoopia korral - Medicare B osa maksab skriiningkolonoskoopia eest sõltumata sellest, kas olete oma omavastutusega täidetud.

Kui teil tekivad lisakulud seetõttu, et arst eemaldab polüübid või koeproovid, võib mõni Medicare'i täienduskindlustusplaan aidata neid kulusid tasuda.

Enne kolonoskoopia tegemist peate võtma ühendust oma kindlustusseltsiga, et teada saada, kui palju need võivad katta polüübi eemaldamise korral.

Kuidas saate teada, millised on teie kulud enne kolonoskoopiat?

Enne kolonoskoopia tegemist küsige oma arsti kabinetist kulude kalkulatsiooni. Arveldusosakond saab tavaliselt keskmist kulu hinnata Medicare'i ja muude võimalike erakindlustuste põhjal.

Kui teie arsti kabinet arvab mingil põhjusel, et Medicare ei kata teie kolonoskoopia kulusid, peavad nad andma teile spetsiaalse teatise, mida nimetatakse abisaaja eelteateks alkoholi katmata jätmise kohta.

Veel üks kaalutlus on see, kui saate protseduuri jaoks anesteesia. Anesteesia pakkujad maksavad kulud eraldi kolonoskoopiat teostava arsti eest.

Kui teil on kindlustus, mis nõuab võrgusisest arsti, peate võib-olla küsima, kes anesteesiat pakub, et tagada teie kulude katmine.

Millised muud tegurid võivad mõjutada teie makstavat summat?

Peamine tegur, mis mõjutab Medicare'i kasutamisel makstavat summat, on see, kui arst eemaldab polüübi või võtab laboratoorseks kontrolliks muid koeproove. Muidugi ei saa ennustada, kas teil on polüüp või mitte - sellepärast teeb arst skriiningu kõigepealt.

Sel juhul on polüübi eemaldamise korral kõige parem küsida oma arsti kabinetist kulude prognoosi.

Kui teie arsti kabinet ei suuda seda kalkulatsiooni esitada või teil on lisaküsimusi, võite pöörduda ka USA Medicare & Medicaid Services keskuste poole. Selleks saate helistada numbril 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) või külastada veebisaiti Medicare.gov.

Alumine rida

Kolonoskoopia on oluline sõeluuring, mis võimaldab tuvastada kolorektaalse vähi tunnuseid.

Medicare katab sõeluuringu protseduuri kulud, kuid on kaalu, kui arst peab eemaldama polüübid ja anesteesiatasud. Nende kulude kalkulatsiooni saamiseks pöörduge oma arsti poole, et saaksite neid sõiduplaani koostamisel ette näha.