Kolovesikaalne fistul

Sisu

• Sümptomid
• Põhjused ja diagnoos
• Ravivõimalused
• Kirurgia
• Taastumine
• Väljavaade

Ülevaade

Kolovesikaalne fistul on seisund. See on avatud ühendus käärsoole (jämesoole) ja põie vahel. See võib võimaldada käärsoole väljaheidete sattumist põide, põhjustades valulikke infektsioone ja muid tüsistusi.

Käärsool, mis aitab väljaheitega pärasoole kaudu vabaneda, asub põie kohal. Kusepõis hoiab uriini enne selle eraldamist kusiti kaudu. Käärsoole ja põit eraldab tavaliselt paks koesein. Selle kehaosa operatsioon või muu trauma võib põhjustada fistuli moodustumise. Ava tekkimisel on tulemuseks kolovesikaalne fistul, mida tuntakse ka vesikokollise fistulina.

Kolovesikaalne fistul on ravitav. Kuid kuna see on nii ebatavaline, on piiratud hulgal teavet selle kohta, kuidas seda valulikku seisundit kõige paremini hallata.

Sümptomid

Võite teada saada, et teil on kolovesikaalne fistul, kui teil tekib üks järgmistest:

• Pneumaturia. See on üks levinumaid sümptomeid. See tekib siis, kui käärsoole gaas seguneb uriiniga. Võite märgata uriinis mullid.
• Fekaalia. See sümptom ilmneb siis, kui uriinis on väljaheite segu. Uriinis näete pruunikat värvi või hägusust.
• Düsuuria. See sümptom põhjustab urineerimisel valulikku või põletustunnet ja korduvaid kuseteede infektsioone (UTI). See võib areneda kusepõie mis tahes ärritusest, kuid peaaegu pooltel kolovesikaalsete fistulite juhtudest esineb düsuuria.

• Põhjused ja diagnoos

  Üle poole kolovesikaalsetest fistulitest on divertikulaarhaiguse tagajärg.

  
  

  Muud kolovesikaalse fistuli põhjused on:

  • pärasoolevähk
  • põletikuline soolehaigus, eriti Crohni tõbi
  • operatsioon, mis hõlmab käärsoole või põit
  • kiiritusravi (vähiravi)
  • teiste ümbritsevate elundite vähk

  Kolovesikaalse fistuli diagnoosimiseks võib kasutada tsüstograafiat, teatud tüüpi pildistamise testi. Protseduuri ajal sisestab arst õhuke, painduv toru, mille ühes otsas on kaamera, põie. Kaamera edastab põie seina pildid arvutisse, nii et teie arst näeb fistulit.

  Teine kasulik pildistamisprotseduur on baariumklistiir. See võib aidata tuvastada käärsoole probleeme. Protseduuri ajal sisestab arst väikese toru kaudu teie pärasoolde väikese koguse vedelikku, mis sisaldab metallibaariumi. Baariumvedelik katab pärasoole sisekülje, võimaldades spetsiaalsel röntgenikaameral näha käärsoole pehmeid kudesid üksikasjalikumalt kui tavalise röntgenikiirguse korral.

  
  

  Fistuli kujutised koos füüsilise eksami, uriiniproovi ja muude sümptomite ülevaatega võivad aidata teie arstil tuvastada kolovesikaalset fistulit.

  Ravivõimalused

  Kolovesikaalse fistuli eelistatud ravi on operatsioon.

  Konservatiivset ravi võib proovida, kui fistul on piisavalt väike, see pole tingitud pahaloomulisest kasvajast ja on piiratud sümptomitega patsiendil. Arstid võivad soovitada ka konservatiivset ravi, kui patsiendil on muid nii raskeid haigusi, operatsiooni ei peeta ohutuks või kui vähk on kaugele arenenud ja töövõimetu. Konservatiivne ravi võib hõlmata järgmist:

  • teie veenide kaudu toidetakse, et teie sooled ei peaks töötama ja saaksid puhata
  • antibiootikumid ja steroidravimid
  • kateetri sisestamine põie sisse vedeliku äravooluks käärsoolest

  Konservatiivse ravi eesmärk on fistul ise sulgeda ja paraneda. Operatsioon võib siiski osutuda vajalikuks juhtudel, kui fistul ei parane iseenesest.

  
  

  Kuna kolovesikaalne fistul on divertikuliidi komplikatsioon, järgige divertikulaarhaiguse ravimisel kindlasti oma arsti korraldusi. Mõnel juhul piisab haigusseisundi progresseerumise peatamiseks ravimitest.

  Kirurgia

  Kui konservatiivne teraapia pole sobiv või efektiivne, vajate operatsiooni. Operatsioon võib fistuli eemaldada või parandada ning peatada vedeliku vahetuse põie ja käärsoole vahel.

  Kolovesikaalse fistuli raviks vajalik operatsiooni tüüp sõltub fistuli etioloogiast (põhjusest), raskusastmest ja asukohast. Tavaliselt kasutavad arstid nende juhtumite jaoks sellist operatsiooni, mida nimetatakse sigmoidseks kolektoomiaks. See operatsioon hõlmab käärsoole alaosa eemaldamist.Protseduur hõlmab ka fistuli enda eemaldamist ning jämesoole ja põie lappimist.

  Operatsiooni võib teha avatud operatsiooniga. Arstid teevad kas kõhu sisse suure sisselõike või lähevad laparoskoopiliselt, milleks on spetsiaalsed õhukesed kirurgilised tööriistad ja mõned väikesed sisselõiked. Selle protseduuri jaoks kasutatakse laparoskoopilist operatsiooni sagedamini, kuna see aitab kiiremini taastuda ja vähendada tüsistuste riski. Ühes uuringus oli kolovesikaalse fistuli parandamiseks laparoskoopiliste operatsioonide keskmine aeg veidi üle kahe tunni.

  Kummagi lähenemisviisi kirurgiline parandamine hõlmab järgmist:

  • lamades kirurgilauas jalgadega jalgadega (tuntud kui litotoomiaasend)
  • üldanesteesia
  • avatud operatsiooni sisselõige või mitu laparoskoopilist sisselõiget
  • jämesoole ja põie eraldamine, mis liigutatakse protseduuri jätkamiseks üksteisest kaugemale
  • fistuli kirurgiline eemaldamine (protseduur, mida nimetatakse resektsiooniks)
  • põie ja / või jämesoole defektide või vigastuste parandamine
  • käärsoole ja põie ümberpaigutamine nende õigesse asendisse
  • spetsiaalse plaastri asetamine käärsoole ja põie vahele, et vältida tulevaste fistulite tekkimist
  • kõigi sisselõigete sulgemine

  Taastumine

  Austraalia uuring laparoskoopilise kolovesikaalse fistuli parandamise kohta näitas, et keskmine operatsioonijärgne haiglaravi oli kuus päeva. Kahe päeva jooksul taastati normaalne sooletalitlus. Juhtumiuuring 58-aastasest mehest, kellele tehti kolovesikaalse fistuli raviks avatud operatsioon, näitas, et ta tunneb end hästi kaks päeva pärast operatsiooni. Ka kaks päeva hiljem voolas ta selget uriini.

  Teie arst määrab antibiootikume olenemata teie tehtud operatsiooni või operatsioonide tüübist.

  Operatsioonile järgneval päeval peaksite olema üleval ja kõndima. Kui tekkis tüsistusi, võidakse teile siiski soovitada jääda voodisse veel üheks või kaheks päevaks. Kui operatsioon oli edukas, peaksite saama nädala või kahe jooksul jätkata tavapäraseid tegevusi, näiteks trepist üles kõndimist ja autojuhtimist. Nagu iga kõhupiirkonna operatsiooni puhul, peaksite paariks nädalaks hoiduma millegi raske tõstmisest. Kindlasti rääkige oma arstiga kõigist teie tegevuse piirangutest.

  Tõenäoliselt antakse teile selge vedeliku dieet umbes esimesel päeval pärast operatsiooni. Seejärel liigute pehmete toitude juurde ja seejärel tavapärase dieedi juurde. Kui teil on divertikulaarne haigus, võib teile soovitada süüa kiudainerikkamat dieeti. Teie dieedi üksikasjad sõltuvad teistest terviseprobleemidest. Kui olete rasvunud, soovitatakse teil järgida kehakaalu langetamise kava, sealhulgas toitumise muutusi ja regulaarset treenimist.

  Kui märkate sisselõigete avanemist, märkimisväärset kõhukinnisust, verejooksu pärasoolest või värvunud uriini, pöörduge oma arsti poole. Samuti tuleb teatada valu, mis pole seotud paranemisega, ja infektsioonimärgid sisselõikekohtades, nagu punetus, soojus või paks drenaaž pärast operatsiooni.

  Väljavaade

  Kuigi kolovesikaalne fistul on valus, saab seda edukalt ravida. Sama kehtib ka põhjuste, näiteks divertikulaarse haiguse kohta. Ehkki peate võib-olla muutma oma dieeti ja elustiili, ei tohiks need tingimused ja nende ravi põhjustada pikaajalisi tüsistusi.