Joobes söömishäire: sümptomid, põhjused ja abi palumine

Sisu

• Mis on liigsöömishäire ja millised on selle sümptomid?
• Mis põhjustab liigsöömishäireid?
• Kuidas diagnoositakse BED?
• Millised on terviseriskid?
• Millised on ravivõimalused?
• Kognitiivne käitumuslik teraapia
• Inimestevaheline psühhoteraapia
• Dialektiline käitumisteraapia
• Kaalukaotuse ravi
• Ravimid
• Kuidas jaburusest üle saada
• Alumine rida

Liigsöömishäire (BED) on teatud tüüpi söötmis- ja söömishäire, mida nüüd tunnustatakse ametliku diagnoosina. See mõjutab peaaegu 2% inimestest kogu maailmas ja võib põhjustada dieediga seotud täiendavaid terviseprobleeme, näiteks kõrge kolesteroolitase ja diabeet.

Söömis- ja söömishäired ei tähenda ainult toitu, mistõttu neid peetakse psühhiaatrilisteks häireteks. Inimesed arendavad neid tavaliselt sügavama teema või mõne muu psühholoogilise seisundiga, näiteks ärevuse või depressiooniga tegelemiseks.

Selles artiklis käsitletakse BED-i sümptomeid, põhjuseid ja terviseriske, samuti seda, kuidas saada abi ja tuge selle ületamiseks.

Mis on liigsöömishäire ja millised on selle sümptomid?

Voodiga inimesed võivad lühikese aja jooksul süüa palju toitu, isegi kui nad pole näljased. Sageli mängib rolli emotsionaalne stress või saatus, mis võib esile kutsuda liigsöömise perioodi.

Inimene võib liigsuse ajal tunda vabastamist või kergendustunnet, kuid pärast seda võib tekkida häbi või kontrolli kaotamine (1, 2).

Tervishoiutöötaja peab BED-i diagnoosima: vähemalt kolm järgmistest sümptomitest:

• söövad palju kiiremini kui tavaliselt
• söömine kuni ebamugavalt täis
• suurtes kogustes söömine ilma nälga tundmata
• üksi söömine piinlikkuse ja häbi tunnete tõttu
• enda suhtes süütunne või vastikus

Voodikohaga inimesed tunnevad sageli ülesöömise, kehakuju ja kehakaalu suhtes äärmiselt suurt õnnetust ja stressi (1, 2, 3).

Kokkuvõte Voodit iseloomustavad korduvad episoodid ebaharilikult suurte toidukoguste kontrollimatu tarbimise kohta lühikese aja jooksul. Nende episoodidega kaasnevad süütunne, häbi ja psühholoogiline stress.

Mis põhjustab liigsöömishäireid?

BEDi põhjused ei ole hästi mõistetavad, kuid tõenäoliselt tulenevad mitmesugustest riskiteguritest, sealhulgas:

• Geneetika. Voodiga BED-i inimestel võib olla suurenenud tundlikkus dopamiini - aju kemikaali suhtes, mis vastutab tasu ja naudingu tunnete eest. Samuti on kindlaid tõendeid selle kohta, et häire on pärilik (1, 4, 5, 6).
• Sugu. Voodi on naistel tavalisem kui meestel. Ameerika Ühendriikides kogeb BED mingil hetkel 3,6% naistest, samas kui meestest 2,0%. Selle põhjuseks võivad olla bioloogilised tegurid (4, 7).
• Muutused ajus. On märke, et BED-ga inimestel võivad olla aju struktuuris muutused, mille tulemuseks on kõrgendatud reageerimine toidule ja vähem enesekontrolli (4).
• Kehasuurus. Peaaegu 50% BED-i inimestest on rasvunud ja 25–50% patsientidest, kes soovivad kaalulangusoperatsiooni, vastavad BED-i kriteeriumidele. Kaaluprobleemid võivad olla nii häire põhjus kui ka tagajärg (5, 7, 8, 9).
• Kehapilt. Voodiga inimestel on sageli väga negatiivne kehakuvand. Keha rahulolematus, dieedipidamine ja ülesöömine aitavad kaasa häire arengule (10, 11, 12).
• Hinge söömine. Haigestunud patsiendid märgivad häire esimese sümptomina sageli liigsöömist. See hõlmab liigsöömist lapsepõlves ja teismeeas (4).
• Emotsionaalne trauma. Stressirohked elusündmused, näiteks väärkohtlemine, surm, pereliikmest lahkuminek või autoõnnetus, on riskitegurid. Sellele võivad kaasa aidata ka lapseea kiusamine kaalu tõttu (13, 14, 15).
• Muud psühholoogilised seisundid. Peaaegu 80% BED-i põdevatel inimestel on vähemalt üks muu psühholoogiline häire, näiteks foobiad, depressioon, traumajärgne stressihäire (PTSD), bipolaarne häire, ärevus või ainete kuritarvitamine (1, 8).

Liigse söömise episoodi võivad esile kutsuda stress, dieedipidamine, kehamassi või kehakujuga seotud negatiivsed tunded, toidu kättesaadavus või igavus (1).

Kokkuvõte BEDi põhjused pole täielikult teada. Nagu teiste söömishäirete puhul, on selle arenguga seotud mitmesugused geneetilised, keskkonna-, sotsiaalsed ja psühholoogilised riskid.

Kuidas diagnoositakse BED?

Ehkki mõned inimesed võivad aeg-ajalt üle süüa, näiteks tänujumalateenistuse ajal või pidupäeval, ei tähenda see, et neil oleks BED, hoolimata sellest, et neil on olnud mõni ülalnimetatud sümptomitest.

BED algab tavaliselt teismeliste lõpust kuni kahekümnendate aastate alguses, kuigi see võib ilmneda igas vanuses. Inimesed vajavad üldiselt tuge, et aidata BEDist üle saada ja luua tervislikud suhted toiduga. Ravimata jätmise korral võib BED püsida aastaid (16).

Diagnoosimiseks peab inimesel olema vähemalt kolm kuud vähemalt üks liigsöömise episood nädalas (1, 2).

Raskusaste ulatub kergest, mida iseloomustab üks kuni kolm liigsöömise episoodi nädalas, kuni äärmuseni, mida iseloomustab 14 või enam episoodi nädalas (1, 2).

Teine oluline omadus on liigsest tühistamisest loobumine. See tähendab, et erinevalt buliimiast ei viska BED-iga inimene üles, ei võta lahtisteid ega pinguta liigselt, et proovida bingimise episoodi tõrjuda.

Nagu muud söömishäired, on see sagedamini naistel kui meestel. Kuid see on meeste seas tavalisem kui muud tüüpi söömishäirete puhul (17).

Millised on terviseriskid?

BED on seotud mitmete oluliste füüsiliste, emotsionaalsete ja sotsiaalsete terviseriskidega.

Kuni 50% BED-i inimestest on rasvunud. Kuid see häire on ka iseseisev riskifaktor kehakaalu suurenemisel ja rasvumise kujunemisel. Selle põhjuseks on suurenenud kalorite tarbimine episoodide ajal (8).

Ainuüksi rasvumine suurendab südamehaiguste, insuldi, II tüüpi diabeedi ja vähi riski (18).

Mõnedes uuringutes on aga leitud, et BED-iga inimestel on veelgi suurem risk nende terviseprobleemide tekkeks, võrreldes sama rasvumisega inimestega, kellel pole BED-i (16, 18, 19).

Muud BED-iga seotud terviseriskid hõlmavad uneprobleeme, kroonilisi valusid, astmat ja ärritunud soole sündroomi (IBS) (16, 17, 20).

Naistel seostatakse seda seisundit viljakuse probleemide, raseduse komplikatsioonide ja polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) tekke riskiga (20).

Uuringud on näidanud, et BED-i inimesed teatavad sotsiaalsete suhete väljakutsetest, võrreldes tingimusteta inimestega (21).

Lisaks on BEDiga inimestel haiglaravi, ambulatoorse ravi ja erakorralise meditsiini osakondade külastamine kõrge, võrreldes nendega, kellel pole toitumis- ega söömishäireid (22).

Kuigi need terviseriskid on märkimisväärsed, on BED-i jaoks mitmeid tõhusaid ravimeetodeid.

Kokkuvõte BED on seotud suurenenud kaalutõusu ja rasvumise, samuti kaasnevate haiguste, nagu diabeet ja südamehaigused, riskiga. Samuti on muid terviseriske, sealhulgas uneprobleemid, krooniline valu, vaimse tervise probleemid ja vähenenud elukvaliteet.

Millised on ravivõimalused?

BED-i raviplaan sõltub söömishäire põhjustest ja raskusastmest, samuti isiklikest eesmärkidest.

Ravi võib olla suunatud liigsöömisele, liigsele kehakaalule, kehapildile, vaimse tervise probleemidele või nende kombinatsioonile.

Teraapia võimalused hõlmavad kognitiivset käitumisteraapiat, inimestevahelist psühhoteraapiat, dialektilist käitumisteraapiat, kaalulangetusteraapiat ja ravimeid. Neid võib läbi viia üks-ühele, rühmaülesandes või eneseabi vormingus.

Mõne inimese jaoks võib osutuda vajalikuks ainult ühte tüüpi teraapia, samas kui teistel võib olla vaja proovida erinevaid kombinatsioone, kuni nad sobivad leiavad.

Meditsiini- või vaimse tervise spetsialist võib anda nõu individuaalse raviplaani valimiseks.

Kognitiivne käitumuslik teraapia

BED-i kognitiivne käitumisteraapia (CBT) keskendub söömise, kehakuju ja kehakaaluga seotud negatiivsete mõtete, tunnete ja käitumise vaheliste seoste analüüsimisele (2, 23).

Kui negatiivsete emotsioonide ja mustrite põhjused on kindlaks tehtud, saab välja töötada strateegiaid, mis aitaksid inimestel neid muuta (2).

Konkreetsed sekkumised hõlmavad eesmärkide seadmist, enesekontrolli, regulaarse toidukorra saavutamist, enese ja kehakaalu käsitlevate mõtete muutmist ning tervislike kehakaalu kontrolli harjumuste soodustamist (23).

Terapeudi juhitud CBT on osutunud kõige tõhusamaks raviks BED-ga inimestele. Ühes uuringus leiti, et pärast 20 CBT seanssi ei söönud 79% osalejatest enam liiga palju, 59% neist olid pärast ühte aastat endiselt edukad (23).

Teine võimalus on juhendatud eneseabi CBT. Selles formaadis antakse osalejatele tavaliselt käsiraamat iseseisvaks tööks ning võimalus osaleda terapeudi lisakoosolekutel, et aidata neid juhendada ja eesmärke seada (23).

Teraapia eneseabi vorm on sageli odavam ja juurdepääsetavam ning on olemas veebisaite ja mobiilirakendusi, mis pakuvad tuge. Eneseabi CBT on osutunud tõhusaks alternatiiviks traditsioonilisele CBT-le (24, 25).

Kokkuvõte CBT keskendub liigsöömist põhjustavate negatiivsete tunnete ja käitumise tuvastamisele ning aitab paika panna strateegiaid nende parandamiseks. See on BED-i kõige tõhusam ravi ja seda võib teha koos terapeudi või eneseabivormingus.

Inimestevaheline psühhoteraapia

Inimestevaheline psühhoteraapia (IPT) põhineb ideel, et liigsöömine on toimetulekuks selliste lahendamata isiklike probleemidega nagu lein, suhtekonfliktid, olulised elumuutused või kaasnevad sotsiaalsed probleemid (23).

Eesmärk on tuvastada negatiivse söömiskäitumisega seotud konkreetne probleem, seda teadvustada ja seejärel teha konstruktiivseid muudatusi 12–16 nädala jooksul (2, 26).

Teraapia võib toimuda kas grupivormingus või üks-ühele väljaõppinud terapeudiga ning mõnikord võib seda kombineerida CBT-ga.

On kindlaid tõendeid, et seda tüüpi teraapial on nii lühiajalise kui ka pikaajalise positiivse mõju liigsöömiskäitumise vähendamisele. See on ainus muu pikaajaliste tulemustega terapeutiline ravi kui CBT (23).

See võib olla eriti tõhus inimestele, kellel on raskemad liigsöömise vormid, ja madalama enesehinnanguga inimestele (23).

Kokkuvõte IPT näeb liigsöömist kui isiklike probleemide toimetuleku mehhanismi. See tegeleb liigse söömiskäitumisega, tunnustades ja ravides neid kaasnevaid probleeme. See on edukas ravi, eriti rasketel juhtudel.

Dialektiline käitumisteraapia

Dialektiline käitumisteraapia (DBT) näeb liigsöömist emotsionaalse reaktsioonina negatiivsetele kogemustele, millega inimesel pole muud võimalust hakkama saada (23).

See õpetab inimesi oma emotsionaalseid reaktsioone reguleerima, et nad saaksid igapäevases elus negatiivsetes olukordades hakkama ilma bingita (23).

DBT neli peamist ravivaldkonda on teadlikkus, stressitaluvus, emotsioonide reguleerimine ja inimestevaheline tõhusus (23).

Uuring, mis hõlmas 44 DBT läbinud BED-naisega, näitas, et 89% neist lõpetas ravi lõppedes liigsöömise, ehkki 6-kuulise järelkontrolli käigus langes see 56% -ni (27).

DBT pikaajalise tõhususe ning selle võrdluse kohta CBT ja IPTga on aga piiratud teave.

Kuigi uuringud selle ravi kohta on paljulubavad, on vaja veel uuringuid, et teha kindlaks, kas seda saaks rakendada kõigile BED-iga inimestele.

Kokkuvõte DBT näeb liigsöömist vastusena igapäevaelu negatiivsetele kogemustele. Selles kasutatakse tehnikaid nagu teadvus ja emotsioonide reguleerimine, et aidata inimestel paremini hakkama saada ja peatada. Pole selge, kas see on pikaajaliselt tõhus.

Kaalukaotuse ravi

Käitumusliku kaalukaotusravi eesmärk on aidata inimestel kaalust alla võtta, mis võib enesehinnangu ja kehapildi parandamise kaudu vähendada liigsöömist.

Selle eesmärk on tervisliku eluviisi järkjärguline muutmine seoses dieedi ja füüsilise koormusega ning kogu päeva vältel toidu jälgimine ja toidumõtted. Eeldatav kaalulangus on umbes 1 kilo (0,5 kg) nädalas (23).

Kuigi kaalulangusravi võib aidata parandada keha pilti ja vähendada kehakaalu ning rasvumisega seotud terviseriske, pole selle tõestamine olnud nii tõhus kui CBT või IPT liigsöömise lõpetamisel (23, 25, 28, 29).

Nagu tavaline ülekaalulisuse kaalulangusravi, on käitumuslik kaalukaotusravi näidanud, et see aitab inimestel saavutada vaid lühiajalist ja mõõdukat kaalulangust (25).

See võib siiski olla hea võimalus inimestele, kes ei olnud teiste ravimeetoditega edukad või on peamiselt huvitatud kehakaalu kaotamisest (23).

Kokkuvõte Kaalukaotusravi eesmärk on parandada liigsöömise sümptomeid, vähendades kaalu, lootes, et see parandab keha pilti. See ei ole nii edukas kui CBT või inimestevaheline teraapia, kuid see võib mõnele inimesele kasulik olla.

Ravimid

Liigse söömise raviks on leitud mitmeid ravimeid ning need on sageli odavamad ja kiiremad kui traditsiooniline teraapia.

Ükski praegune ravim ei ole BED-i ravimisel sama efektiivne kui käitumisravi.

Saadaolevate ravivõtete hulka kuuluvad antidepressandid, epilepsiavastased ravimid, näiteks topiramaat, ja tavaliselt hüperaktiivsete häirete korral kasutatavad ravimid, näiteks lisdeksamfetamiin (2).

Teadusuuringud on leidnud, et ravimitel on platseeboga võrreldes eelis liigsöömise lühiajaliseks vähendamiseks. Ravimid on osutunud efektiivseks 48,7%, platseebod aga 28,5% (30).

Need võivad vähendada ka söögiisu, kinnisideid, sundusi ja depressiooni sümptomeid (2).

Ehkki need mõjud on paljulubavad, on enamik uuringuid läbi viidud lühikese aja jooksul, mistõttu on endiselt vaja andmeid pikaajaliste mõjude kohta (30).

Lisaks võivad ravi kõrvaltoimed hõlmata peavalu, kõhuprobleeme, unehäireid, kõrgenenud vererõhku ja ärevust (17).

Kuna paljudel BEDiga inimestel on muid vaimse tervise häireid, näiteks ärevus ja depressioon, võivad nad nende raviks saada ka täiendavaid ravimeid.

Kokkuvõte Ravimid võivad lühiajaliselt parandada liigsöömist. Pikaajalisi uuringuid on siiski vaja. Ravimid ei ole üldiselt nii tõhusad kui käitumuslikud ravimeetodid ja neil võivad olla kõrvaltoimed.

Kuidas jaburusest üle saada

Esimene samm liigsöömisest üle saamiseks on meditsiinitöötajaga rääkimine. See inimene aitab diagnoosimisel, häire tõsiduse kindlakstegemisel ja kõige sobivama ravi soovitamisel.

Üldiselt on kõige tõhusam ravi CBT, kuid raviviisid on erinevad. Sõltuvalt individuaalsetest asjaoludest võib kõige paremini toimida ainult üks ravi või kombinatsioon.

Pole tähtis, millist ravistrateegiat kasutatakse, on oluline võimaluse korral teha ka tervislikke eluviise ja toitumisvalikuid.

Siin on mõned täiendavad kasulikud strateegiad:

• Pidage toidu- ja meeleolupäevikut. Isiklike päästikute tuvastamine on oluline samm õppides, kuidas kontrollida liigseid impulsse.
• Harjuta teadlikkust. See võib aidata suurendada teadlikkust löögivalgustusest, aidates samal ajal suurendada enesekontrolli ja säilitada enesekindlust (31, 32, 33).
• Leidke keegi, kellega rääkida. Oluline on toetus, olgu see siis partneri, perekonna, sõbra, suure söömise tugirühmade või veebipõhise kaudu (34).
• Valige tervislikud toidud. Dieet, mis koosneb kõrge valgusisaldusega ja tervislike rasvade sisaldusega toitudest, regulaarsest söögikorrast ja tervetest toitudest, aitab rahuldada nälga ja pakkuda vajalikke toitaineid.
• Alusta trenni. Treening võib aidata suurendada kehakaalu langust, parandada keha pilti, vähendada ärevuse sümptomeid ja tõsta tuju (35, 36).
• Saa piisavalt magada. Unepuudus on seotud suurema kaloritarbimisega ja ebaregulaarsete söömisharjumustega. Öösel on soovitatav magada vähemalt 7–8 tundi (37).

Kokkuvõte CBT ja IPT on BED-i parimad ravivõimalused. Muud strateegiad hõlmavad toidu- ja meeleolupäeviku pidamist, teadlikkusega harjutamist, toetuse leidmist, tervislike toitude valimist, liikumist ja piisavalt magamist.

Alumine rida

Voodi on tavaline söömis- ja söömishäire, mille ravimata jätmine võib tõsiselt mõjutada inimese tervist.

Seda iseloomustavad korduvad, kontrollimatud episoodid suure koguse toidu söömisest ning sageli kaasnevad sellega häbi ja süütunne.

Sellel võib olla negatiivne mõju üldisele tervisele, kehakaalule, enesehinnangule ja vaimsele tervisele.

Õnneks on BED-i jaoks saadaval väga tõhusad ravimeetodid, sealhulgas CBT ja IPT. Samuti on palju tervisliku eluviisi strateegiaid, mida saab igapäevaellu integreerida.

Esimene samm BEDist üle saamiseks on meditsiinitöötajalt abi küsida.

Toimetaja märkus: see tükk avaldati algselt 16. detsembril 2017. Selle praegune avaldamise kuupäev kajastab värskendust, mis sisaldab Timothy J. Leggi, PhD, PsyD meditsiinilist ülevaadet.