Kõik, mida peaksite teadma avaskulaarse nekroosi (osteonekroosi) kohta

Sisu

• Ülevaade
• AVN-i sümptomid
• Haigusseisundi põhjused ja riskifaktorid
• Kuidas AVN diagnoositakse
• AVN-i ravi
• AVN lõualuu sees
• AVN väikeses luu piirkonnas
• AVN, mis halveneb või ei reageeri ravile
• Luud on kokku varisenud või hävinud
• Selle tingimuse väljavaated
• Kuidas AVN-i vältida?

Ülevaade

Avaskulaarne nekroos (AVN) on luuhaigus. Nekroos on üldine termin, mis tähendab, et rakk on surnud. AVN-i nimetatakse ka:

• osteonekroos
• aseptiline nekroos
• isheemiline luu nekroos
• luuinfarkt

AVN võib põhjustada liigesevalu, eriti puusa.

Luu kahjustused tekivad luurakkudesse verevoolu puudumisest. See juhtub sageli vigastusest. Tavaliselt on selle põhjuseks ka liiga palju alkoholi joomine või kortikosteroidide võtmine kroonilise terviseprobleemi lahendamiseks.

Ilma ravita võib lõpuks liigestevaheline ruum kokku variseda ja luud kaotavad oma sileda kuju. Osteoartriit võib areneda. Mõni AVN-iga inimene vajab liigeseasendusoperatsiooni.

Selle seisundi kohta lisateabe saamiseks lugege edasi.

AVN-i sümptomid

Puusaluu on AVN-iga kõige sagedamini mõjutatud liiges. AVN mõjutab tavaliselt ka põlve. Harvemini mõjutab AVN luud nendes piirkondades:

• õlg
• randme
• pahkluu
• käed
• jalad

Algstaadiumis ei pruugi AVN põhjustada sümptomeid. Kui vererakud surevad ja haigus progresseerub, võivad sümptomid ilmneda umbes selles järjekorras:

• kerge või tugev valu kahjustatud liigeses või selle ümbruses
• kubemevalu, mis levib alla põlve
• valu, mis tekib puusa või põlve raskuse panemisel
• liigesvalu on piisavalt tugev, et liikumist piirata

Valu intensiivsus võib dramaatiliselt suureneda väikeste luumurdude tõttu, mida nimetatakse mikromurdudeks. Need võivad põhjustada luu kokkuvarisemise. Lõppkokkuvõttes võib liiges laguneda ja areneda artriit.

Aeg esimeste sümptomite ja võimetusest liigest liikuda varieerub. Üldiselt ulatub see mõnest kuust kuni enam kui aastani. Sümptomid võivad ilmneda kahepoolselt, see tähendab mõlemal pool keha.

Kui AVN areneb lõualuus, hõlmavad sümptomid lõualuu luu paljastunud valu koos valu või mädaga või mõlemat.

Haigusseisundi põhjused ja riskifaktorid

AVN-i peamine põhjus on vigastus, mis aeglustab või peatab luu verevoolu. Muud AVN-i levinumad riskid ja põhjused on:

• liiga palju alkoholi joomine
• suitsetamine
• pikka aega suurte kortikosteroidide, näiteks prednisooni või kortisooni, võtmine, kuna need võivad suurendada veres rasvade (lipiidide) sisaldust, mis võib ummistada artereid
• lastehaigused, sealhulgas Legg-Calve Perthesi tõbi

Alati pole selge, mis põhjustab luu verevoolu probleemi. Mõnikord mõjutab AVN terveid inimesi. See võib süttida spontaanselt, näiliselt ilma põhjuseta. Näiteks spontaanset AVN-i põlves nimetatakse SPONKiks või SONC-ks.

Mõned vähem levinud AVN-i põhjused on järgmised:

• painded, mida nimetatakse ka dekompressioonhaiguseks ja caissoni haiguseks - seisund, mis on põhjustatud lämmastiku kiirest vabanemisest verre
• bisfosfaatide nagu zoledronaat / zoledroonhape (Reclast, Zometa) või pamidronaadi võtmine luuvähi raviks (Neid ravimeid seostatakse harvaesineva AVN-iga lõualuu piirkonnas.)
• keemiaravi või kiiritus
• kõrge kolesteroolitase, kõrge triglütseriidid või mõlemad
• Gaucheri tõbi
• HIV-nakkus
• luupus
• elundisiirdamine, eriti neeru siirdamine
• pankreatiit
• sirprakuline aneemia või muud verehaigused

Meestel areneb AVN rohkem kui naistel, välja arvatud juhul, kui põhjuseks on vigastus või luupus. Kõige sagedamini mõjutab see inimesi vanuses 30 kuni 60 aastat. Kuid AVN-i võivad tekitada igas vanuses inimesed.

Kuidas AVN diagnoositakse

Arst võib teil kontrollida AVN-i olemasolu, kui teil on luuvalu, mis on piiratud (lokaliseeritud) väikese piirkonnaga. Luude ülevaatamiseks võib arst soovitada ühte või mitut neist kuvamistestitest:

• Röntgen: röntgenpildid võivad AVN-i varases staadiumis normaalsed välja näha. Kui teil on AVN, kasutab arst tõenäoliselt selle progresseerumise jälgimiseks röntgenikiirgust.
• MRI-skannimine: Seda tüüpi pildistamine aitab teie arstil AVN-i tuvastada väga varases staadiumis ja enne sümptomite ilmnemist. Samuti saavad nad näidata, kui suur osa luust on mõjutatud.
• CT-skaneerimine: see annab luust 3D-pildi, kuid on vähem tundlik kui MRI-uuring.
• Luu skaneerimine, mida nimetatakse ka tuuma luu skaneerimiseks või luu stsintigraafiaks: arst võib soovitada luu skaneerimist, kui teie röntgenikiirgus on normaalne ja teil pole riskitegureid. See test eeldab, et enne skannimist tuleb saada kahjutu radioaktiivse ainega IV. Aine laseb arstil näha luude sisemust. Ühe luu skaneerimisega leitakse kõik luud, mida AVN mõjutab.
• Funktsionaalsed luu testid: kui arst ikkagi kahtlustab, et teil on AVN, ehkki teie röntgenikiirgus, MRT ja luu skaneerimine olid kõik normaalsed, võib teil olla valuliku luu sees oleva rõhu mõõtmiseks vajalikke teste. Need testid vajavad operatsiooni.

Hambaarstid leiavad AVN-i lõualuu sageli, nähes suu eksami ajal paljastatud luud.

AVN-i ravi

AVN-i ravi sõltub:

• sinu vanus
• AVN-i põhjus
• millised luud on kahjustatud
• kui palju kahju seal on

Ravi kestab tavaliselt ja muutub haiguse progresseerumisel - alates kirurgilisest hooldusest, et lühiajaliselt valu leevendada, kuni püsiva paranemise kirurgilise hoolduseni. Ravi eesmärgid on:

• ravida AVN-i põhjust
• vähendada valu
• aitab teil mõjutatud liigest kasutada
• peatage liigese edasised kahjustused ja vältige kokkuvarisemist
• hoia oma luud ja liigest

AVN lõualuu sees

Enamasti pole lõualuu AVN-i jaoks operatsiooni vaja. Ravi võib hõlmata:

• surnud koe eemaldamine, mida nimetatakse debridementiks
• antibiootikumide võtmine
• meditsiinilise suuvee kasutamine

AVN väikeses luu piirkonnas

Kui arst leidis AVNi varakult enne, kui palju kahju on tekkinud, võib teie ravi hõlmata:

• valuvaigistite, näiteks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine
• mikromurdude riski vähendamine karkude kasutamise või kahjustatud liigesele survet avaldavate tegevuste, näiteks kõndimise piiramise kaudu
• liikumisulatuse harjutuste tegemine, et aidata teil mõjutatud liigest jätkuvalt kasutada
• verevoolu parandamiseks kolesterooli alandavate ravimite võtmine

Mõned uuringud näitavad, et selliste bisfosfonaatravimite nagu risedronaat (Actonel), alendronaat (Binosto, Fosamax) ja ibandronaat võtmine võib aidata vältida puusa või põlve luu kokkuvarisemist või seda isegi parandada. Neid ravimeid võib kasutada ka osteoporoosi raviks.

AVN, mis halveneb või ei reageeri ravile

Kui valu ja liigeste kasutamine süveneb, peate võib-olla operatsiooni valu leevendamiseks, luude kokkuvarisemise vältimiseks ja liigese säilitamiseks. Arst võib teiega rääkida ühest või mitmest kirurgilisest võimalusest

Sisse tuuma dekompressioon, puurib kirurg ühe või mitu auku, et eemaldada kahjustatud liigesest luusüdamik. Eesmärk on leevendada survet liigeses ja luua kanalid uutele veresoontele verevoolu parandamiseks.

Kui AVN tabatakse piisavalt varakult, võib see operatsioon hoida ära luu kokkuvarisemise ja artriidi. Tuumadekompressioon võimaldab mõnikord hiljem vältida puusa proteesimist.

Kuni teie luu paraneb ja rikastab verevarustust, peate võib-olla kasutama kõndijat või karku. Taastumine võib võtta paar kuud, kuid paljudel inimestel, kellel on see protseduur, on täielik valu leevendamine.

Luude pookimine seda tehakse sageli koos südamiku dekompressiooniga. Kirurg võtab teie keha teisest osast väikese tükikese terve luu ja siirdab (siirdab) selle surnud luu asendamiseks. Teise võimalusena võib kirurg kasutada doonorit või sünteetilist luusiirikut. See operatsioon parandab verevarustust ja aitab liigest toetada.

Kui kirurg võtab luutükiga ka veresooni, nimetatakse protseduuri veresoonte luu siirdamiseks.

Luutransplantaadist taastumine võib võtta mitu kuud.

Vaskulariseeritud fibula siirik on spetsiifiline luutransplantaadi tüüp, mida kasutatakse puusaliigese AVN-i jaoks. See operatsioon on rohkem kaasatud kui mõned muud võimalused. Kirurg eemaldab teie jalast väikese luu, mida nimetatakse fibulaks, samuti selle arteri ja veeni. Kirurg siirdab selle luu tuuma dekompressiooni tagajärjel tekkinud auku. Siis kinnitab kirurg uuesti veresooni.

Osteotoomia on veel üks võimalus. Kirurg eemaldab surnud luu ja muudab ka allesjäänud terve luu ümber või kujundab selle ümber. See aitab vähendada liigese stressi ja parandab liigese tuge, nii et saate seda paremini kasutada.

Sellest operatsioonist taastumine võib võtta mitu kuud piiratud tegevust.

Luud on kokku varisenud või hävinud

Puusa kasutamise taastamiseks ja valu leevendamiseks võib kirurg asendada teie puusa kunstlikuga. Seda operatsiooni nimetatakse täielikuks puusaliigese asendamiseks ehk artroplastikaks. Arst räägib teiega, milline on teie jaoks parim asendusviis. Puusavahetus leevendab valu ja tagastab liigese täieliku kasutamise umbes 90–95 protsendil inimestest, kellel see on.

Selle tingimuse väljavaated

Enamik AVN-ga inimesi vajab lõpuks operatsiooni. Õige ravi korral võivad paljud AVN-iga inimesed elada aktiivset elu. Teie liigese kaitsmiseks on oluline tegevust piirata ja arsti nõuandeid järgida. Kui teil tekib AVN-i liigeses osteoartriit, saate valu ja jäikust leevendada koos füsioterapeudiga.

AVN-ravi parandamiseks tehakse palju uuringuid.

Kuidas AVN-i vältida?

Võimalik, et saate AVN-i ära hoida, toimides järgmiselt.

• Vältige liiga palju alkoholi joomist.
• Vältige suitsetamist või loobuge sellest.
• Kui vajate kroonilise haiguse raviks kortikosteroide, rääkige oma arstiga väikseimast annusest, mida võite lühima aja jooksul võtta.

AVN spetsiifiliseks ärahoidmiseks lõualuus:

• Harjake hambaid ja pöörduge hambaarsti poole regulaarse puhastamise ja skriiningute jaoks.
• Lõualuu valu või igemeprobleemide, sealhulgas turse või punetuse osas pöörduge kohe hambaarsti poole. Need võivad olla nakkuse tunnused.
• Kui teil on vaja bisfosfonaatravi, siis tehke kõigepealt hambaarstitööd. Samuti hoolitsege bisfosfonaatide võtmise ajal kindlasti oma hammaste eest korralikult.