Rh kokkusobimatus

Rh-vastuolu on seisund, mis tekib siis, kui rasedal naisel on Rh-negatiivne veri ja emakas oleval lapsel on Rh-positiivne veri.

Raseduse ajal võivad sündimata lapse punased verelibled platsenta kaudu tungida ema verre.

Kui ema on Rh-negatiivne, kohtleb tema immuunsüsteem Rh-positiivseid looterakke nagu võõrast ainet. Ema keha tekitab loote vererakkude vastu antikehi. Need antikehad võivad läbida platsenta tagasi arenevale lapsele. Nad hävitavad beebi ringlevaid punaseid vereliblesid.

Punaste vereliblede lagundamisel tekitavad nad bilirubiini. See põhjustab imiku kollaseks muutumist (kollatõbi). Bilirubiini tase imiku veres võib ulatuda kergest kuni ohtlikult kõrge.

Esmasündinuid see sageli ei mõjuta, välja arvatud juhul, kui emal on olnud raseduse katkemisi või aborte. See sensibiliseeriks tema immuunsüsteemi. Seda seetõttu, et emal võtab antikehade väljatöötamine aega. See võib mõjutada kõiki lapsi, kes tal on hiljem ja kes on samuti Rh-positiivsed.

Rh-vastuolu tekib alles siis, kui ema on Rh-negatiivne ja imik Rh-positiivne. Seda probleemi on vähem levinud kohtades, kus pakutakse head sünnituseelset hooldust. Seda seetõttu, et regulaarselt kasutatakse spetsiaalseid immuunglobuliine, mida nimetatakse RhoGAM-iks.

Rh kokkusobimatus võib põhjustada sümptomeid alates väga kergest kuni surmava. Kõige leebemas vormis põhjustab Rh-i kokkusobimatus punaste vereliblede hävitamist. Muid efekte pole.

Pärast sündi võib imikul olla:

• Naha ja silmavalgete kollasus (ikterus)
• Madal lihastoonus (hüpotoonia) ja letargia

Enne sünnitust võib emal olla veel sündimata lapse ümber lootevett (polühüdramnionid).

Võib olla:

• Otsene positiivne Coombsi testi tulemus
• Normaalsest kõrgem bilirubiini tase beebi nabaväädi veres
• Punaste vereliblede hävitamise tunnused imiku veres

Rh-ühildumatust saab vältida RhoGAM-i kasutamisega. Seetõttu jääb ennetamine parimaks raviks. Juba mõjutatud imiku ravi sõltub haigusseisundi tõsidusest.

Kerge Rh-vastuoluga väikelapsi võib ravida fototeraapiaga, kasutades bilirubiini tulesid. Võib kasutada ka IV immuunglobuliini. Tõsiselt haigestunud imikute jaoks võib vaja minna vereülekannet. Selle eesmärk on vähendada bilirubiini taset veres.

Rh kerge vastuolu korral on oodata täielikku taastumist.

Tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Ajukahjustus bilirubiini (kernicterus) kõrge sisalduse tõttu
• Vedeliku kogunemine ja lapse turse (hydrops fetalis)
• Vaimse funktsiooni, liikumise, kuulmise, kõne ja krampide probleemid

Helistage oma tervishoiuteenuse osutajale, kui arvate või teate, et olete rase ja pole veel pakkujat näinud.

Rh kokkusobimatus on peaaegu täielikult välditav. Rh-negatiivseid emasid peaksid raseduse ajal nende pakkujad hoolikalt jälgima.

Rh-negatiivsete emade RH kokkusobimatuse vältimiseks kasutatakse nüüd spetsiaalseid immuunglobuliine, mida nimetatakse RhoGAMiks.

Kui imiku isa on Rh-positiivne või kui tema veregrupp pole teada, tehakse emale RhoGAM-i süstimine teisel trimestril. Kui laps on Rh-positiivne, saab ema mõne päeva jooksul pärast sünnitust teise süsti.

Need süstid takistavad Rh-positiivse vere vastaste antikehade teket. Rh-negatiivse veregrupiga naised peavad siiski saama süste:

• Iga raseduse ajal
• Pärast raseduse katkemist või aborti
• Pärast prenataalseid katseid, nagu looteveeuuring ja koorionibuse biopsia
• Pärast kõhu vigastamist raseduse ajal

Rh-indutseeritud vastsündinu hemolüütiline haigus; Erütroblastoos fetalis

• Vastsündinud kollatõbi - tühjenemine

• Erythroblastosis fetalis - fotomikrograaf
• Kollane imik
• Antikehad
• Vahetusülekanne - seeria
• Rh mittevastavus - seeria

Kaplan M, Wong RJ, Sibley E, Stevenson DK. Vastsündinu kollatõbi ja maksahaigused. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, toim. Fanaroff ja Martini vastsündinu-perinataalne meditsiin. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: peatükk 100.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Verehaigused. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsoni lastearstide õpik. 21. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 124.

Moise KJ. Erütrotsüütide alloimmuniseerimine. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL jt, toim. Sünnitusabi: tavalised ja probleemsed rasedused. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: peatükk 34.