Vastsündinu kollatõbi

Vastsündinud kollatõbi tekib siis, kui beebi veres on kõrge bilirubiini sisaldus. Bilirubiin on kollane aine, mille keha loob vanade punaste vereliblede asendamisel. Maks aitab ainet lagundada, nii et selle saab väljaheitest kehast eemaldada.

Kõrge bilirubiini sisaldus muudab beebi naha ja silmavalged kollaseks. Seda nimetatakse kollatõveks.

On normaalne, et beebi bilirubiini tase on pärast sündi veidi kõrge.

Kui laps kasvab ema kõhus, eemaldab platsenta bilirubiini lapse kehast. Platsenta on elund, mis kasvab raseduse ajal lapse toitmiseks. Pärast sündi hakkab lapse maks seda tööd tegema. Võib kuluda mõnda aega, kuni lapse maks saab seda tõhusalt teha.

Enamikul vastsündinutel on naha kollasus või kollatõbi. Seda nimetatakse füsioloogiliseks kollatõveks. Tavaliselt on see märgatav, kui laps on 2 kuni 4 päeva vana. Enamasti ei tekita see probleeme ja kaob 2 nädala jooksul.

Imetavatel vastsündinutel võib esineda kahte tüüpi kollatõbe. Mõlemad tüübid on tavaliselt kahjutud.

• Imetavat kollatõbe täheldatakse rinnaga toitvatel imikutel esimesel elunädalal. See juhtub tõenäolisemalt siis, kui imikud ei õe hästi või kui ema piim tuleb aeglaselt, mis põhjustab dehüdratsiooni.
• Rinnapiima kollatõbi võib ilmneda mõnel tervel imetaval lapsel pärast 7. elupäeva. Tõuseb see tõenäoliselt 2. ja 3. nädalal, kuid võib madalal tasemel püsida kuu või rohkem. Probleem võib tuleneda sellest, kuidas rinnapiimas sisalduvad ained mõjutavad maksa bilirubiini lagunemist. Rinnapiima kollasus erineb imetavast kollatõvest.

Raske vastsündinu kollatõbi võib tekkida, kui lapsel on seisund, mis suurendab organismis asendamist vajavate punaste vereliblede arvu, näiteks:

• Ebanormaalsed vererakkude vormid (näiteks sirprakuline aneemia)
• Ema ja lapse veregruppide mittevastavus (Rh-vastuolu või ABO-vastuolu)
• Verejooks peanaha all (tsefalohematoom), mis on põhjustatud raskest sünnitusest
• Punaste vereliblede kõrgem tase, mis on tavalisem väikeste rasedusealiste (SGA) imikute ja mõnede kaksikute puhul
• Infektsioon
• Teatud oluliste valkude, mida nimetatakse ensüümideks, puudumine

Asjad, mis raskendavad lapse keha bilirubiini eemaldamist, võivad põhjustada ka raskemat kollatõbe, sealhulgas:

• Teatud ravimid
• Sündides esinevad nakkused, nagu punetised, süüfilis ja teised
• Maksa või sapiteid mõjutavad haigused, nagu tsüstiline fibroos või hepatiit
• Madal hapnikutase (hüpoksia)
• Infektsioonid (sepsis)
• Palju erinevaid geneetilisi või pärilikke häireid

Liiga vara (enneaegselt) sündinud lastel tekib kollatõbi tõenäolisemalt kui täisajaga lastel.

Kollatõbi põhjustab naha kollast värvi. Tavaliselt algab see näost ja liigub seejärel rinnuni, kõhupiirkonda, jalgadesse ja jalataldadesse.

Mõnikord võivad raske kollatõvega imikud olla väga väsinud ja toituda halvasti.

Tervishoiuteenuse osutajad jälgivad haiglas kollatõbe. Pärast vastsündinu koju minekut tuvastavad pereliikmed tavaliselt kollatõbe.

Kõigil kollatõbistel imikutel tuleb kohe mõõta bilirubiini tase. Seda saab teha vereanalüüsiga.

Paljud haiglad kontrollivad kõigi umbes 24-tunniste imikute bilirubiinisisaldust. Haiglad kasutavad sonde, mis suudavad bilirubiini taset hinnata lihtsalt nahka puudutades. Kõrged näidud tuleb kinnitada vereanalüüsidega.

Tõenäoliselt tehtavad testid hõlmavad järgmist:

• Täielik vereanalüüs
• Coombsi test
• Retikulotsüütide arv

Ravi vajavatele imikutele või kelle kogu bilirubiini tase tõuseb oodatust kiiremini, võib vaja minna täiendavaid teste.

Ravi pole enamasti vaja.

Kui ravi on vajalik, sõltub tüüp:

• Lapse bilirubiini tase
• Kui kiiresti tase on tõusnud
• Kas laps sündis varakult (varakult sündinud lapsi ravitakse tõenäolisemalt madalamal bilirubiini tasemel)
• Kui vana laps on

Imik vajab ravi, kui bilirubiini tase on liiga kõrge või tõuseb liiga kiiresti.

Kollatõbe põdev laps peab võtma palju vedelikke koos rinnapiima või piimaseguga:

• Söödake last sageli (kuni 12 korda päevas), et soodustada sagedast roojamist. Need aitavad bilirubiini väljaheidete kaudu eemaldada. Enne vastsündinule lisavalemi andmist küsige oma teenusepakkujalt.
• Harvadel juhtudel võib beebi IV lisakoguse saamiseks saada täiendavaid vedelikke.

Mõni vastsündinu tuleb enne haiglast lahkumist ravida. Teistel võib tekkida vajadus haiglasse tagasi minna, kui nad on paar päeva vanad. Ravi haiglas kestab tavaliselt 1 kuni 2 päeva.

Mõnikord kasutatakse imikutel, kelle tase on väga kõrge, spetsiaalseid siniseid tulesid. Need tuled toimivad, aidates nahal bilirubiini lagundada. Seda nimetatakse fototeraapiaks.

• Imik asetatakse nende tulede alla sooja, suletud voodisse, et hoida püsivat temperatuuri.
• Beebil on silmade kaitsmiseks seljas ainult mähe ja spetsiaalsed silmade varjud.
• Imetamist tuleks võimaluse korral fototeraapia ajal jätkata.
• Harvadel juhtudel võib laps vajada vedeliku sisestamiseks intravenoosset (IV) voolikut.

Kui bilirubiini tase ei ole liiga kõrge või ei tõuse kiiresti, võite kodus teha fototeraapiat fiiberoptilise tekiga, milles on pisikesed eredad tuled. Võite kasutada ka voodit, mis helendab madratsist.

• Valgusteraapiat peate hoidma lapse nahal ja toitma last iga 2–3 tunni järel (10–12 korda päevas).
• Õde tuleb teie koju, et õpetada tekki või voodit kasutama ja oma last kontrollima.
• Õde naaseb iga päev, et kontrollida teie lapse kaalu, toitmist, nahka ja bilirubiini taset.
• Teil palutakse kokku lugeda märgade ja määrdunud mähkmete arv.

Kõige raskematel ikteruse juhtudel on vaja vahetada vereülekannet. Selles protseduuris asendatakse lapse veri värske verega. Intravenoosse immunoglobuliini andmine imikutele, kellel on raske kollatõbi, võib samuti bilirubiini taset vähendada.

Vastsündinud kollatõbi ei ole enamasti kahjulik. Enamiku beebide korral paraneb kollatõbi ilma ravita 1–2 nädala jooksul.

Väga kõrge bilirubiini tase võib aju kahjustada. Seda nimetatakse kernicteruseks. Seisund diagnoositakse peaaegu alati enne, kui tase muutub selle kahjustuse tekitamiseks piisavalt kõrgeks. Ravi on tavaliselt efektiivne.

Harvaesinevad, kuid tõsised tüsistused kõrge bilirubiini tasemest on:

• Ajuhalvatus
• Kurtus
• Kernicterus, mis on ajukahjustus väga kõrge bilirubiini taseme tõttu

Kollatõve kontrollimiseks peaks teenusepakkuja esimese viie elupäeva jooksul nägema kõiki lapsi.

• Imikuid, kes veedavad haiglas vähem kui 24 tundi, tuleks näha vanuse järgi 72 tundi.
• Imikuid, kes saadetakse koju ajavahemikus 24–48 tundi, tuleks 96-aastaselt uuesti näha.
• Imikuid, kes saadetakse koju ajavahemikus 48–72 tundi, tuleks uuesti näha 120-aastaselt.

Kollatõbi on hädaolukord, kui lapsel on palavik, ta on muutunud loidaks või ei toitu hästi. Kollatõbi võib olla ohtlik vastsündinutel, kellel on kõrge risk.

Kollatõbi EI OLE üldjuhul ohtlik imikutele, kes on sündinud täisajaga ja kellel pole muid meditsiinilisi probleeme. Helistage imiku pakkujale, kui:

• Kollatõbi on raske (nahk on erekollane)
• Kollatõus suureneb pärast vastsündinu visiiti, kestab kauem kui 2 nädalat või tekivad muud sümptomid
• Jalad, eriti tallad, on kollased

Kui teil on küsimusi, rääkige oma lapse pakkujaga.

Vastsündinutel on teatud määral kollatõbi normaalne ja tõenäoliselt pole seda võimalik vältida. Tõsise kollatõve riski saab sageli vähendada, kui toita lapsi esimestel päevadel vähemalt 8–12 korda päevas ja selgitada välja kõige suurema riskiga imikud.

Kõigil rasedatel tuleb kontrollida veregrupi ja ebatavaliste antikehade olemasolu. Kui ema on Rh-negatiivne, on soovitatav teha järelkontroll imiku juhtmel. Seda võib teha ka siis, kui ema veregrupp on O-positiivne.

Kõigi imikute hoolikas jälgimine esimese viie elupäeva jooksul võib vältida kollatõve kõige tüsistusi. See sisaldab:

• Arvestades lapse kollatõve riski
• Bilirubiini taseme kontrollimine umbes esimesel päeval
• Haiglast koju saadetud beebide 72 tunni jooksul vähemalt ühe järelkäigu planeerimine esimesel elunädalal

Vastsündinu kollatõbi; Vastsündinu hüperbilirubineemia; Bili tuled - kollatõbi; Imik - kollane nahk; Vastsündinu - kollane nahk

• Vastsündinud kollatõbi - tühjenemine
• Vastsündinu kollatõbi - mida arstilt küsida

• Erythroblastosis fetalis - fotomikrograaf
• Kollane imik
• Vahetusülekanne - seeria
• Imiku kollatõbi

Cooper JD, Tersak JM. Hematoloogia ja onkoloogia. In: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, toim. Zitelli ja Davise lastefüüsilise diagnoosi atlas. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 12. peatükk.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Vastsündinu kollatõbi ja maksahaigused. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, toim. Fanaroff ja Martini vastsündinu-perinataalne meditsiin: loote ja imiku haigused. 11. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 91.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Seedetrakti häired. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsoni lastearstide õpik. 21. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 123.

Rozance PJ, Wright CJ. Vastsündinu. In: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM jt, toim. Gabbe sünnitusabi: normaalsed ja probleemsed rasedused. 8. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 23. peatükk.