Eesnäärmevähi hormoonravi

Eesnäärmevähi hormoonravi kasutab operatsiooni või ravimeid meessuguhormoonide taseme langetamiseks mehe kehas. See aitab eesnäärmevähi kasvu aeglustada.

Androgeenid on meessuguhormoonid. Testosteroon on üks androgeeni põhiliike. Enamiku testosterooni toodavad munandid. Neerupealised toodavad ka väikest kogust.

Androgeenid põhjustavad eesnäärmevähi rakkude kasvu. Eesnäärmevähi hormoonravi vähendab androgeenide toime taset kehas. Seda saab teha järgmiselt:

• Munandite androgeenide valmistamise peatamine operatsiooni või ravimite abil
• Androgeenide toime blokeerimine kehas
• Keha androgeenide tootmise peatamine

Hormoonravi ei kasutata peaaegu kunagi I või II staadiumi eesnäärmevähiga inimestel.

Seda kasutatakse peamiselt:

• Kaugelearenenud vähk, mis on levinud eesnäärmest kaugemale
• Vähk, mis ei ole reageerinud operatsioonile ega kiiritusele
• Vähk, mis on kordunud

Seda võib kasutada ka:

• Enne kiiritust või operatsiooni kasvajate kahanemiseks
• Koos tõenäoliselt korduva vähi kiiritusraviga

Kõige tavalisem ravi on selliste ravimite võtmine, mis vähendavad munandites tekitatud androgeenide hulka. Neid nimetatakse luteiniseeriva hormooni vabastava hormooni (LH-RH) analoogideks (süstid) ja antiandrogeenideks (suukaudsed tabletid). Need ravimid alandavad androgeeni taset sama hästi kui operatsioon. Seda tüüpi ravi nimetatakse mõnikord "keemiliseks kastreerimiseks".

Mehed, kes saavad androgeenide puudulikkuse ravi, peaksid koos ravimite väljakirjutanud arstiga läbima järeleksamid:

• 3 ... 6 kuu jooksul pärast ravi alustamist
• Vähemalt kord aastas vererõhu jälgimiseks ning veresuhkru (glükoosi) ja kolesterooli testide tegemiseks
• PSA vereanalüüside saamiseks teraapia toimimise jälgimiseks

LH-RH analooge antakse kas löögi või naha alla asetatud väikese implantaadina. Neid antakse üks kord kuus kuni üks kord aastas. Nende ravimite hulka kuuluvad:

• Leuproliid (Lupron, Eligard)
• Gosereliin (Zoladex)
• Triptoreliin (Trelstar)
• Histrelin (Vantas)

Teine ravim, degareliks (Firmagon), on LH-RH antagonist. See vähendab androgeenide taset kiiremini ja vähem kõrvaltoimeid. Seda kasutatakse kaugelearenenud vähiga meestel.

Mõned arstid soovitavad ravi katkestada ja uuesti alustada (vahelduv ravi). See lähenemine näib aitavat vähendada hormoonravi kõrvaltoimeid. Siiski pole selge, kas vahelduv ravi toimib sama hästi kui pidev ravi. Mõned uuringud näitavad, et pidev ravi on tõhusam või et vahelduvat ravi tuleks kasutada ainult teatud tüüpi eesnäärmevähi korral.

Munandite eemaldamise operatsioon (kastreerimine) peatab enamiku androgeenide tootmise kehas. See vähendab või peatab eesnäärmevähi kasvu. Kuigi see on efektiivne, ei vali enamik mehi seda võimalust.

Mõned ravimid, mis toimivad blokeerides androgeeni toimet eesnäärmevähi rakkudele. Neid nimetatakse antiandrogeenideks. Neid ravimeid võetakse pillidena. Neid kasutatakse sageli siis, kui androgeenitaseme langetamiseks mõeldud ravimid enam nii hästi ei toimi.

Antiandrogeenide hulka kuuluvad:

• Flutamiid (Eulexin)
• Ensalutamiid (Xtandi)
• Abirateroon (Zytiga)
• Bikalutamiid (Casodex)
• Nilutamiid (Nilandron)

Androgeene saab toota teistes kehapiirkondades, näiteks neerupealistes. Mõned eesnäärmevähirakud võivad samuti toota androgeene. Kolm ravimit aitavad organismil peatada androgeenide tootmist muudest kudedest kui munandid.

Kaks ravimit, ketokonasool (Nizoral) ja aminoglutetimiid (Cytradren), ravivad teisi haigusi, kuid neid kasutatakse mõnikord eesnäärmevähi raviks. Kolmas, abirateroon (Zytiga), ravib kaugelearenenud eesnäärmevähki, mis on levinud keha teistesse kohtadesse.

Aja jooksul muutub eesnäärmevähk hormoonravi suhtes resistentseks. See tähendab, et vähk vajab kasvamiseks ainult vähest androgeeni taset. Kui see juhtub, võib lisada täiendavaid ravimeid või muid ravimeetodeid.

Androgeenidel on mõju kogu kehale. Niisiis, ravi, mis alandab neid hormoone, võib põhjustada palju erinevaid kõrvaltoimeid. Mida kauem te neid ravimeid võtate, seda suurem on kõrvaltoimete tõenäosus.

Nad sisaldavad:

• Hädasid erektsiooni saamisel ja seksi vastu huvi tundmata
• Kahanevad munandid ja peenis
• Kuumad hood
• Nõrgenenud või murdunud luud
• Väiksemad, nõrgemad lihased
• Vere rasvade, näiteks kolesterooli muutused
• Veresuhkru muutused
• Kaalutõus
• Meeleolumuutused
• Väsimus
• Rinnakoe kasv, rindade hellus

Androgeenide puudulikkuse ravi võib suurendada diabeedi ja südamehaiguste riski.

Eesnäärmevähi hormonaalse ravi üle otsustamine võib olla keeruline ja isegi keeruline otsus. Ravi tüüp võib sõltuda:

• Teie vähktõve taastumise risk
• Kui arenenud on teie vähk
• Kas muud ravimeetodid on lakanud töötamast
• Kas vähk on levinud

Rääkimine oma teenusepakkujaga oma võimalustest ning iga ravi eelistest ja riskidest aitab teil teha teie jaoks parima otsuse.

Androgeenide puudulikkuse ravi; ADT; Androgeenide supressioonravi; Kombineeritud androgeeni blokaad; Orhiektoomia - eesnäärmevähk; Kastreerimine - eesnäärmevähk

• Meeste reproduktiivne anatoomia

Ameerika Vähiliidu veebisait. Eesnäärmevähi hormoonravi. www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html. Värskendatud 18. detsember 2019. Juurdepääs 24. märts 2020.

Riikliku Vähiinstituudi veebisait. Eesnäärmevähi hormoonravi. www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet. Värskendatud 28. veebruar 2019. Juurdepääs 17. detsember 2019.

Riikliku Vähiinstituudi veebisait. Eesnäärmevähi ravi (PDQ) - tervishoiutöötaja versioon. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Värskendatud 29. jaanuaril 2020. Juurdepääs 24. märts 2020.

Riikliku vähivõrgustiku riiklik veebisait. NCCN kliinilise tava juhised onkoloogias (NCCN suunised): eesnäärmevähk. Versioon 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Värskendatud 16. märts 2020. Juurdepääs 24. märts 2020.

Eggener S. eesnäärmevähi hormonaalne ravi. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, toim. Campbell-Walshi uroloogia. 12. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: peatükk 161.

• Eesnäärmevähk