Refluksnefropaatia

Refluksnefropaatia on seisund, kus neerud on kahjustatud uriini tagasivoolu kaudu neerudesse.

Uriin voolab igast neerust läbi torude, mida nimetatakse ureetriteks, ja põiesse. Kui põis on täis, siis see pigistab ja saadab uriini läbi kusiti. Kusepõie pigistamisel ei tohiks uriin kusejuhti tagasi voolata. Igal kusejuhal on põisesse sisenev ühesuunaline ventiil, mis takistab uriini voolamist kusejuhast ülespoole.

Kuid mõnel inimesel voolab uriin tagasi neeru. Seda nimetatakse vesikoureteraalseks refluksiks.

Aja jooksul võivad selle tagasivoolu tagajärjel neerud olla kahjustatud või armid. Seda nimetatakse refluksnefropaatiaks.

Refluks võib tekkida inimestel, kelle kusejuhad ei kinnitu korralikult põie külge või kelle klapid ei tööta hästi. Lapsed võivad selle probleemiga sündida või neil võivad olla kuseteede muud sünnidefektid, mis põhjustavad refluksnefropaatiat.

Refluksnefropaatia võib tekkida teiste seisunditega, mis põhjustavad uriini voolu blokeerimist, sealhulgas:

• Kusepõie väljavoolu obstruktsioon, näiteks eesnäärme suurenemine meestel
• Kusepõie kivid
• Neurogeenne põis, mis võib esineda hulgiskleroosi, seljaaju vigastuse, diabeedi või muude närvisüsteemi (neuroloogiliste) seisunditega inimestel

Refluksnefropaatia võib tekkida ka kusejuha tursest pärast neeru siirdamist või kusejuha vigastusest.

Refluksnefropaatia riskitegurite hulka kuuluvad:

• Kuseteede kõrvalekalded
• Vesikoureteraalse refluksi isiklik või perekondlik ajalugu
• Korrata kuseteede infektsioone

Mõnel inimesel ei esine refluksnefropaatia sümptomeid. Probleemi võib leida siis, kui neeruproovid tehakse muudel põhjustel.

Kui sümptomid ilmnevad, võivad need olla sarnased järgmistega:

• Krooniline neerupuudulikkus
• Nefrootiline sündroom
• Kuseteede infektsioon

Refluksnefropaatiat leitakse sageli, kui lapsel kontrollitakse põie korduvaid infektsioone. Kui avastatakse vesikoureteraalne refluks, võidakse kontrollida ka lapse õdesid-vendi, sest refluks võib esineda peredes.

Vererõhk võib olla kõrge ning võib esineda pikaajalise (kroonilise) neeruhaiguse tunnuseid ja sümptomeid.

Tehakse vere- ja uriinianalüüsid, mis võivad hõlmata järgmist:

• KUKK - veri
• Kreatiniin - veri
• Kreatiniini kliirens - uriin ja veri
• Uriinianalüüs või 24-tunnised uriiniuuringud
• Uriini kultuur

Võimalikud pilditestid hõlmavad järgmist:

• Kõhuõõne kompuutertomograafia
• Kusepõie ultraheli
• Intravenoosne püelogramm (IVP)
• Neeru ultraheli
• Radionukliidide tsüstogramm
• Retrograadne püelogramm
• Tsüstouretrogrammi tühistamine

Vesikoureteraalne refluks eraldatakse viieks erinevaks astmeks. Lihtne või kerge refluks langeb sageli I või II astmesse. Reaktsiooni aitab määrata refluksi raskusaste ja neerukahjustuste hulk.

Lihtsat, tüsistusteta vesikoureteraalset refluksi (nn primaarset refluksi) saab ravida:

• Kuseteede infektsioonide vältimiseks võetakse iga päev antibiootikume
• Neerufunktsiooni hoolikas jälgimine
• Korduvad uriinikultuurid
• Iga-aastane neerude ultraheli

Vererõhu kontrollimine on kõige olulisem viis neerukahjustuse aeglustamiseks. Tervishoiuteenuse osutaja võib välja kirjutada ravimeid kõrge vererõhu kontrollimiseks. Sageli kasutatakse angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitoreid ja angiotensiini retseptori blokaatoreid (ARB).

Operatsiooni kasutatakse tavaliselt ainult lastel, kes pole meditsiinilisele ravile reageerinud.

Tõsisem vesikoureteraalne refluks võib vajada operatsiooni, eriti lastel, kes meditsiinilisele ravile ei reageeri. Operatsioon kusejuha uuesti põide viimiseks (kusejuha reimplantatsioon) võib mõnel juhul peatada refluksnefropaatia.

Tõsisem refluks võib vajada rekonstruktiivset operatsiooni. Seda tüüpi operatsioon võib vähendada kuseteede infektsioonide arvu ja raskust.

Vajadusel ravitakse inimesi kroonilise neeruhaiguse korral.

Tulemus varieerub sõltuvalt refluksi raskusastmest. Mõned refluksnefropaatiaga inimesed ei kaota aja jooksul neerufunktsiooni, kuigi nende neerud on kahjustatud. Neerukahjustus võib olla aga püsiv. Kui tegemist on ainult ühe neeruga, peaks teine ​​neer normaalset tööd jätkama.

Refluksnefropaatia võib lastel ja täiskasvanutel põhjustada neerupuudulikkust.

Selle seisundi või selle ravi tagajärjel võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

• Kusejuha blokeerimine pärast operatsiooni
• Krooniline neeruhaigus
• Kroonilised või korduvad kuseteede infektsioonid
• Krooniline neerupuudulikkus, kui kaasatud on mõlemad neerud (võib areneda lõppstaadiumis neeruhaiguseks)
• Neerupõletik
• Kõrge vererõhk
• Nefrootiline sündroom
• Püsiv refluks
• Neerude armistumine

Helistage oma teenusepakkujale, kui:

• Kas teil on refluksnefropaatia sümptomid
• On muid uusi sümptomeid
• Toodavad vähem uriini kui tavaliselt

Kiiresti ravivad seisundid, mis põhjustavad uriini tagasivoolu neerudesse, võivad takistada refluksnefropaatiat.

Krooniline atroofiline püelonefriit; Vesikoureteraalne refluks; Nefropaatia - refluks; Kusejuha refluks

• Naiste kuseteed
• Meeste kuseteed
• Tsüstouretrogrammi tühistamine
• Vesikoureteraalne refluks

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Neerude ja kuseteede haigused lastel. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, toim. Brenner ja rektori neer. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 74.

Mathews R, Mattoo TK. Primaarne vesikoureteraalne refluks ja refluksnefropaatia. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, toim. Põhjalik kliiniline nefroloogia. 6. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: peatükk 61.