Kõik, mida peate teadma kasvaja lüüsi sündroomist

Sisu

• Mis on kasvaja lüüsi sündroom?
• Millised on sümptomid?
• Miks see juhtub?
• Kas on riskitegureid?
• Kuidas seda diagnoositakse?
• Kuidas seda ravitakse?
• Kas see on välditav?
• Milline on väljavaade?

Mis on kasvaja lüüsi sündroom?

Vähiravi eesmärk on kasvajate hävitamine. Kui vähkkasvajad lagunevad väga kiiresti, peavad teie neerud kõigi nende kasvajates sisalduvate ainete eemaldamiseks eriti palju vaeva nägema. Kui nad ei suuda sammu pidada, võite välja töötada nn kasvaja lüüsi sündroomi (TLS).

Seda sündroomi esineb kõige sagedamini verega seotud vähkkasvajate, sealhulgas mõnede leukeemiate ja lümfoomide korral. See juhtub tavaliselt mõne tunni kuni mitme päeva jooksul pärast esimest keemiaravi.

TLS on haruldane, kuid see võib kiiresti muutuda eluohtlikuks. Oluline on teada, kuidas seda ära tunda, et saaksite kohest ravi otsida.

Millised on sümptomid?

TLS suurendab teie veres mitme aine kogust, mis võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid.

Nende ainete hulka kuuluvad:

• Kaalium. Kõrge kaaliumisisaldus võib põhjustada neuroloogilisi muutusi ja südameprobleeme.
• Kusihappe. Kusihappe liig (hüperurikeemia) võib põhjustada neerukive ja neerukahjustusi. Samuti võite liigestes tekkida kusihappe ladestused, mis põhjustab podagraga sarnast valulikku seisundit.
• Fosfaat. Fosfaadi kogunemine võib põhjustada neerupuudulikkust.
• Kaltsium. Liiga palju fosfaate võib põhjustada ka kaltsiumi taseme languse, mis võib põhjustada ägeda neerupuudulikkuse.

Ehkki TLS-i sümptomid on alguses tavaliselt kerged, võivad ained koguneda teie veres:

• rahutus, ärrituvus
• nõrkus, väsimus
• tuimus, kipitus
• iiveldus, oksendamine
• kõhulahtisus
• lihaskrambid
• liigesevalu
• vähenenud urineerimine, hägune uriin

Ravimata jätmisel võib TLS lõpuks põhjustada raskemaid sümptomeid, sealhulgas:

• lihaste kontrolli kaotamine
• südame rütmihäired
• krambid
• hallutsinatsioonid, deliirium

Miks see juhtub?

Kuigi TLS juhtub enne vähiravi mõnikord iseenesest, on see väga haruldane. Enamasti juhtub see vahetult pärast keemiaravi algust.

Keemiaravi hõlmab ravimeid, mis on ette nähtud kasvajate rünnakuks. Kasvajate lagunemisel vabastavad nad oma sisu vereringesse. Enamasti suudavad teie neerud neid aineid ilma probleemideta välja filtreerida.

Kuid mõnikord lagunevad kasvajad kiiremini, kui teie neerud suudavad toime tulla. See muudab teie neerude jaoks raskemaks kasvaja sisu verest välja filtreerimise.

Enamasti juhtub see varsti pärast esimest keemiaravi, kui suhteliselt lühikese aja jooksul hävitatakse suur hulk vähirakke. See võib juhtuda ka hiljem ravi ajal.

Lisaks keemiaravile on TLS seotud ka:

• kiiritusravi
• hormoonravi
• bioloogiline teraapia
• kortikosteroidravi

Kas on riskitegureid?

On mitmeid asju, mis võivad suurendada teie TLS-i tekkeriski, sealhulgas teie tüüpi vähk. TLS-iga tavaliselt seotud vähkide hulka kuuluvad:

• leukeemia
• mitte-Hodgkini lümfoom
• müeloproliferatiivsed kasvajad, näiteks müelofibroos
• blastoomid maksas või ajus
• vähk, mis mõjutab enne ravi neerufunktsiooni

Muud potentsiaalsed riskitegurid on:

• suur kasvaja suurus
• halb neerufunktsioon
• kiiresti kasvavad kasvajad
• teatud keemiaravi ravimid, sealhulgas tsisplatiin, tsütarabiin, etoposiid ja paklitakseel

Kuidas seda diagnoositakse?

Kui teile tehakse kemoteraapiat ja teil on TLS-i riskitegureid, teeb arst 24 tunni jooksul pärast esimest ravi regulaarselt vere- ja uriinianalüüse. See võimaldab neil kontrollida märke selle kohta, et teie neerud ei filtreeri kõike välja.

Nende kasutatavate testide tüübid hõlmavad järgmist:

• vere uurea lämmastik
• kaltsium
• täielik vererakkude arv
• kreatiniin
• laktaatdehüdrogenaas
• fosfor
• seerumi elektrolüüdid
• kusihappe

TLS-i diagnoosimiseks saavad arstid kasutada kahte kriteeriumikomplekti:

• Kairo-Piiskopi kriteeriumid. Vereanalüüsid peavad näitama teatud ainete taseme tõusu vähemalt 25 protsenti.
• Howardi kriteeriumid. Laboratoorsed tulemused peavad näitama 24 tunni jooksul kahte või enamat ebatavalist mõõtmist.

Kuidas seda ravitakse?

TLS-i raviks alustab arst tõenäoliselt teile mõnda intravenoosset (IV) vedelikku, jälgides samal ajal urineerimise sagedust. Kui te ei tooda piisavalt uriini, võib arst teile anda ka diureetikume.

Muud ravimid, mida vajate, võivad olla järgmised:

• allopurinool (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), et takistada keha kusihappe tootmist
• rasburikaas (Elitek, Fasturtec) kusihappe lagundamiseks
• naatriumvesinikkarbonaat või atsetasoolamiid (Diamox Sequels), et vältida kusihappe kristallide moodustumist

Samuti võib olla kaks uut tüüpi ravimeid, mis võivad samuti aidata:

• suukaudsed kinaasi inhibiitorid, näiteks ibrutiniib (Imbruvica) ja idelalisiib (Zydelig)
• B-rakulise lümfoom-2 valgu inhibiitorid, näiteks venetoklaks (Venclexta)

Kui vedelikud ja ravimid ei aita või teie neerufunktsioon langeb jätkuvalt, võite vajada neerudialüüsi. See on teatud tüüpi ravi, mis aitab teie verest eemaldada jäätmeid, sealhulgas hävitatud kasvajate jäätmeid.

Kas see on välditav?

Kõigil keemiaravi läbivatel inimestel ei teki TLS-i. Lisaks on arstid selgelt kindlaks määranud olulised riskitegurid ja tavaliselt teavad, kellel on suurem risk.

Kui teil on mõni riskiteguritest, võib teie arst otsustada hakata teile manustama täiendavaid IV vedelikke kaks päeva enne esimest keemiaravi. Nad jälgivad järgmise kahe päeva jooksul teie uriinieritust ja annavad teile diureetikumi, kui te ei tooda piisavalt.

Võite ka alustada allopurinooli samaaegset kasutamist, et vältida keha kusihappe teket.

Neid meetmeid võib jätkata kaks või kolm päeva pärast kemoteraapiaseanssi, kuid teie arst võib jätkata teie vere ja uriini jälgimist kogu ülejäänud ravi vältel.

Milline on väljavaade?

TLS-i tekkimise üldine risk on madal. Kuid kui inimestel see välja areneb, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma. Kui peaksite alustama vähiravi, küsige oma TLS-i riskifaktorite kohta ja kas teie arst soovitab ennetavat ravi.

Samuti peaksite veenduma, et olete kõigist sümptomitest teadlik, et saaksite hakata ravi saama kohe, kui hakkate neid märkama.