Ravimi- ja retseptiplaanid: kuidas need toimivad?

Sisu

• Medicare retseptide plaanid
• A osa (haigla)
• B osa (meditsiiniline)
• C osa (Medicare eelis)
• D osa (retseptiravimite katvus)
• Medigap (täiendav)
• Milline on Medicare'i retseptiravimite katmise vanus?
• Millised on erandid Medicare'i retseptiravimite katmiseks?
• Kaasavõtmine

Ravimid on kallid ja uue Kaiser Family Foundationi küsitluse kohaselt väidab 23 protsenti vanematest täiskasvanutest, et neil on raske retseptiravimite eest tasuda. Taskukohane narkootikumide katvus on enamiku ameeriklaste jaoks oluline.

Hea uudis on see, et Medicare'i kavasid on tuhandeid, mis aitavad retseptiravimitega seotud kulusid tasakaalustada. Medicarel on mitu erinevat osa, mis pakuvad väljakirjutatud soodustusi vastavalt valitud individuaalsele plaanile.

Medicare D osa pakub kõige laiemat retseptireitingut, mis põhineb konkreetse plaani kriteeriumide täitmisel. Kuid Medicare A ja B osa pakuvad ka piiratud retseptiravimite hulka.

Vaatame lähemalt erinevaid Medicare'i osi ja retseptide levialasid.

Medicare retseptide plaanid

Medicarel on neli peamist osa, mis pakuvad erinevaid eeliseid: haigla (A osa), ambulatoorne meditsiin (B osa), retseptiravimid (D osa) ja Medicare Advantage (C osa), mis hõlmab paljusid neist võimalustest ja mõnda muud lisa.

A osa (haigla)

Medicare A osa hõlmab haiglas viibimist, kvalifitseeritud hoolduskeskuse viibimist, haiglaravi ja kodust tervist, kui teatud kriteeriumid on täidetud. Ravimid, mida saate osana oma hooldusest, on üldjuhul kaetud.

Mõnel juhul, kui A osa ei kata teie kodu tervisega seotud kulusid, võib B osa neid katta. A osa kohaselt peab kodune tervis olema kaetud 3-päevase statsionaarse viibimisega haiglas või kvalifitseeritud hoolduskeskuses. B osas seda nõuet ei ole.

Oskusliku õendusabi korral, kui A-osa ei kata teie ravimeid, võib D-osa plaan neid katta.

Puuduvad mahaarvamised kvalifitseeritud õendus-, hospice- või koduste tervishoiuteenuste hüvitiste osas.

Haiglaravi all makstakse ravimite eest.

B osa (meditsiiniline)

B-osa hõlmab piiratud retseptiravimeid, mida tavaliselt antakse arsti kabinetis, dialüüsikeskuses või muus ambulatoorses haiglas. Ravimeid peab manustama litsentseeritud tervishoiuteenuse pakkuja.

Üldiselt on tegemist süstimise või infusioonina manustatavate ravimitega, mida ise ei manustata. Kuid mõnda suuvähi keemiaravi ja iiveldusvastaseid ravimeid hõlmab B osa.

Mõned B osas käsitletud ravimid hõlmavad:

• gripivaktsiin
• pneumokoki vaktsiin
• B-hepatiidi vaktsiin inimestele, kellel on mõõdukas kuni kõrge risk B-hepatiidi tekkeks, näiteks lõppstaadiumis neeruhaigusega inimestele
• mõned vähiravimid
• mõned iiveldusvastased ravimid
• erütropoetiini stimuleerivad ravimid, näiteks alfaepoetiin (Procrit) aneemia vastu
• teetanus pärast vigastust
• osteoporoosi süstitavad ravimid pärast luumurdu postmenopausis naistel
• immunosupressandid pärast siirdamist
• enteraalne ja parenteraalne toitmine intravenoosselt või söötmistoru kaudu
• intravenoosne immunoglobuliin

C osa (Medicare eelis)

Medicare Advantage plaanid hõlmavad HMO ja PPO võimalusi. Neil plaanidel võib olla ka lisahüvesid, näiteks hambaravi, nägemine ja kuulmine.

Kui registreerute Medicare Advantage'i kavasse, saate oma eeliste osana valida D osa katvuse. Teil ei saa olla C osa ja eraldi D osa kava uimastite katmiseks. Kõik C osa kavad peavad hõlmama A ja B osa ravimeid.

D osa (retseptiravimite katvus)

D osa kavad katavad toidu- ja ravimiameti (FDA) poolt heaks kiidetud retseptiravimite kulud, mis ei kuulu A või B osa alla.

Hõlmatud ravimid põhinevad teie valitud konkreetsel kaval ja kava valemitel või hõlmatud ravimite loendil. Teie retseptiravikulud sõltuvad taskuvälistest kuludest, näiteks omavastutused ja osamaksud.

D osa teeb mitte hõlmama teatud välistatud ravimeid, näiteks:

• käsimüügiravimid
• kosmeetilised ained
• viljakuse ravimid
• kaalulangusravimid

Medigap (täiendav)

Medigapi saab teie A- ja B-osa kattesse lisada, et aidata taskuväliste kulude (nt kaasrahad ja omavastutused) tasumisel. Seal on 14 kirjalikku plaani, A-st N-ni.

Erinevatel kindlustusfirmadel on erinevad plaanid. Medigapi kindlustuskavad ei hõlma siiski retseptiravimeid. Samuti ei saa te kanda nii Medigapi kindlustust kui ka C-osa plaani.

Muud võimalused retseptiravimite kulude katmiseks on järgmised:

• Föderaalselt kvalifitseeritud tervisekeskused (FQHC). Need on föderaalselt rahastatavad tervisekeskused, mis võivad mõnikord aidata vähendada retseptiravimite eest makstavaid teie osamakseid. Võite küsida, kas olete sobilik kaasraha saamiseks.
• D osa madala sissetulekuga toetus (LIS). See programm, mida nimetatakse ka lisaabiks, aitab kindlustusmaksete tasumisel ja alandab ravimite sissemakseid. Kui kvalifitseerute, maksaksite 2020. aastal 3,60 dollarit geneeriliste ravimite ja 8,95 dollarit brändiravimite eest. Võite saada täieliku või osalise abi. Peate ikkagi valima D osa plaani ja võib-olla on teil õigus registreeruda spetsiaalse registreerimisperioodi jooksul, kui teil on õigus saada täiendavat abi.
• Patsientide abiprogrammid (PAP). Neid pakutakse otse ravimiettevõtete kaudu. Võimalik, et võite saada soodustusi või maksta oma ravimite eest mitte midagi. Küsige oma arstilt, kas olete sobiv ja kas registreerute.
• Riiklikud ravimite abiprogrammid (SPAP). Need programmid aitavad maksta retseptide ja muude uimastitega seotud kulude eest. Kontrollige, kas teie osariigil on plaan ja kas kvalifitseerute.

Lisaks nendele programmidele on ka advokaadirühmi ja mittetulundusühinguid, kes abistavad retseptiga seotud kulude katmisel. Samuti vaadake D-osa plaanile registreerumisel kulude kokkuhoidu, mis on saadaval vastavalt teie võetud ravimitele.

Milline on Medicare'i retseptiravimite katmise vanus?

Kui olete saanud Medicare'i, saate kasutada retseptiravimite soodustusi. Enamiku inimeste jaoks on teil õigus saada 3 kuud enne kuni 3 kuud pärast 65. sünnipäeva.

Kui saate sotsiaalkindlustushüvitisi, on teil õigus ravikindlustusele ja teid registreeritakse automaatselt A ja B osasse.

Millised on erandid Medicare'i retseptiravimite katmiseks?

Medicare'i abikõlblikkuse osas on mõned erandid. Kui teil on ESRD, saate enne 65-aastaseks saamist Medicare'i saada.

Samuti, kui olete sotsiaalkindlustuspensioni hüvitisi saanud vähemalt 2 aastat, on teil õigus saada 3 kuud enne kuni 3 kuud pärast 25. kuud hüvitiste saamist. Võite registreeruda ka D-osa või MA-plaani.

• 1. jaanuar - 31. märts. Sellel ajal saate liituda Original Medicare'iga (A ja B osa) ning saate selle aja jooksul muuta D Medicare Advantage'i kavasid või neist loobuda.
• 1. aprill-30. juuni. Kui te pole selle aja jooksul registreerunud D osa kavasse, kui liitusite Medicare A ja B osaga, võite liituda üks kord. Plaanimuudatuste tegemiseks või pärast esimest osa D-st loobumiseks peate oktoobris ootama avatud registreerumisperioodi.
• 15. oktoober – dets. 7 See on Medicare D osa avatud registreerimine. Sellel ajal saate igal aastal plaani liituda, seda muuta või sellest loobuda. Uued soodustused hakkavad kehtima jaanuarist. Pidage meeles, et Medicare lisab ühe protsendi trahvi nii kaua kui teil on Medicare, kui teil pole narkootikume ja te ei liitu D-osa plaaniga 63 päeva jooksul pärast abikõlblikkuse perioodi. Isegi Medicare Advantage'i plaanide korral peate lisama D-osa plaani.
• Umbes teie 65. sünnipäev. Võite liituda Medicare A ja B osaga ning lisada D osa levialas 3 kuud enne kuni 3 kuud pärast 65. sünnipäeva. Kui saate sotsiaalkindlustushüvitisi, registreeritakse teid 65-aastaseks saades automaatselt A- ja B-osasse. Peate lisama D-osa katvuse, kui teil pole uimastikatet teisest allikast, näiteks tööandja, VA, teie ametiühing või mõni muu allikas.
• Spetsiaalne registreerumistähtaeg. Kui teil on tööandja või muude allikate esindajaid, ei pea te 65-aastase Medicare'iga liituma. Katvus peab olema vähemalt sama hea kui Original Medicare. Kui see leviala lakkab, on teil Medicare'is registreerumiseks 8 kuud või teil tuleb tasuda lisatasusid. See hõlmab D osa katvust.

Võite registreeruda ka D osa katvuse jaoks või muuta plaane, kui teie plaan enam katvust ei paku, kolite piirkonda, kus teie plaan ei paku leviala, kui teil on õigus saada täiendavat abi või kehtivad muud erilised asjaolud.

Kaasavõtmine

Medicare hõlmab retseptiravimeid mitmel erineval viisil. D-osa plaane ja Medicare Advantage'i kavasid on tuhandeid, mille hulgast saate valida sõltuvalt sellest, kus te elate. A ja B osas on retseptide ulatus piiratud.

Valige parim kava, mis põhineb teie võetud ravimitel ja plaani taskuvälistel kuludel.

Ravimite katvuse ja konkreetsete osade kohta lisateabe saamiseks helistage telefonil 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) või külastage Medicare.gov.

Samuti saate rääkida kellegagi teie osariigi riikliku tervisekindlustuse abiprogrammist (SHIP).